謝婉瑩曹勇 【1652】肺

    溶栓不溶栓，是取栓或是其它措施，均需要等造影結果再考慮。筆下樂  www.bixiale.com

    肺動脈栓子一般來說會發生在左右肺動脈主幹及其下支。遠端頑固肺動脈栓子比較罕見。由於肺動脈末端循環的血栓自溶能力強，末端小血栓完全可以靠人體血管自溶，不需要醫生過度溶栓。醫生只需要把動脈主幹打通即可。

    有了這個思路做指導，好比心臟冠脈造影要打在血管主幹根部一樣。醫生要讓顯影劑到達左肺主動脈干右肺主動脈干根部肺動脈，一般是打在下腔靜脈。

    下腔靜脈收集全身靜脈血進入到右心房。右心房的靜脈血打入到右心室，靜脈血再從右心室輸出到肺動脈，從肺動脈到左右肺動脈干到肺，進行氣體交換，把靜脈血變成動脈血，再有肺靜脈回流到左心房到左心室泵出到全身，這個循環叫做肺循環。

    肺動脈內流的是靜脈血而不是動脈血，肺靜脈血流的才是動脈血。體循環的靜脈流的是靜脈血動脈流的是動脈血。這是外行人最容易誤會的事情。所以肺動脈溶栓溶的是靜脈血栓，穿的是股靜脈而不是股動脈，這點和冠脈造影有不同的地方。

    足以說明介入手術的複雜性，多種多樣。

    控制室里的醫生們透過鉛玻璃和手術間裏的手術醫生一塊觀看造影結果，目睹手術實時進程。

    造影機啟動後，可以看見一條細細的線管來到肺下端。和冠脈造影再次類同，導管末端醫生要想法子避免導管滑出去要繞繞下好像帶個小鈎兒。今天不是年輕醫生練手，副高親自主刀顯而易見不一樣，速度超快，期間不會由於不熟練對人體解剖位置摸索探索而有猶豫不決。

    一般人看都沒看清楚什麼個過程。噠噠，造影劑已經打入血管顯影。

    和其它介入手術一模一樣的原理，血管堵塞的地方，造影劑通不過去會形成造影缺失表現為一段空白，即不黑變白。在肺動脈，左右肺動脈干血栓堵塞肺動脈顯影缺失有可能是一個單側肺的動脈顯影全部暗淡無光。這個在顯示屏上的視覺效果是很驚人的，有可能比冠脈血管造影看起來更叫人觸目驚心一些。

    這先要說到血管通暢正常顯影下，肺血管系統和其它人體臟器上分佈的血管一樣，猶如大樹分出去的樹杈，只是大小和數量不一樣。

    說是這樣說，造影劑打出來後給醫生的視覺效果區別是很明顯的。顯示屏上可以看見，左右兩條粗口徑下水道水管頭似得血管頭冒出團像雞毛撣子的黑線團是肺動脈系統。心臟冠脈造影打出來的血管分佈圖沒有如此可怕的密度度。

    正常血管造影是這樣，一旦發生堵塞的話，如果為肺單側主動干堵塞，不意外，可以是一邊雞毛撣子全暗淡了的壯麗景象。足以叫醫學生見到感覺受教了。這個或許不太像冠脈造影，冠脈造影顯示的血管缺失像上次手術猶如一段段線管空白。

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