謝婉瑩曹勇 【1346】外科異議

    不要以為人家教授問這句話，是認為解決問題的希望在消化內身上。一筆閣 www.yibige.cc

    醫生基本會對自己的專科專業十分自信，因為研究的最多。

    實際上，臨床很多吻合口瘺病人是自己家屬去找的內科醫生幫忙。一般外科醫生對內科方案並不感興趣。像邵佳良，應該是被逼到無奈才如此做法。

    外科醫生對消化內鏡堵瘺的方式怨言頗多，譬如韓永年教授現在所提出的種種內鏡手術缺陷：「想怎麼做？用生物蛋白膠來堵嗎？這個成功率不是很高。堵不全常有發生。用鈦夾夾閉，內科好像試過一次了吧，沒成功？植入食管內覆膜支架？這種方式不太好，後續會繼續再瘺的。」

    內鏡操作方式是較為局限，醫生操作幾乎等同於束手束腳似的，看着都叫人不爽。局部視野和狹窄的操作空間，導致操作醫生想拿針去縫超級困難，於是應運而生很多種輔助器械。包括之前說的鈦夾。

    鈦夾是由鈦合金或純鈦的夾子和夾尾兩部分組成的醫療器械，由於其金屬部分是鈦，因此統稱鈦夾。鈦夾其實有多種，各個醫療器械公司對自己鈦夾的產品各有命名，如有的叫clip，有的止血夾、有的叫和諧夾諸如此類。這些產品名稱和各自用途，身為手術醫生是需要懂的。醫生不止要學人體知識，對作為工具的醫療器械必須一樣十分熟悉，因為需要用到。

    在人家教授指點江山的時候，謝婉瑩跟隨於師兄進行現場學習。暫未去過消化內鏡室，沒見過沒體會過這些內鏡工具，她對此可以說是陌生。於學賢當場就着人家醫院現有的物品，抓住時間給她講講課。因為之後如果要她提意見，她若是連消化內鏡如何操作器械有哪些不知道怎麼行，會貽笑大方的。

    鈦夾鈦夾，簡單來說是個夾子，夾頭的作用是夾「東西」夾組織，創面等等，夾尾的作用是在夾閉的過程中提供力臂空間，說明鈦夾是要配合鈦夾釋放器使用。鈦夾釋放器好比垃圾取物鉗，開合下，夾頭可以夾到「東西」，不一樣的是，鈦夾可以釋放出整個夾留在人體裏頭起組織縫合的固定作用。夾尾不夠長的話，醫生使不上力夾閉。太難理解的話，可以嘗試在家裏用夾子夾個玩意兒試試，是不是夾尾長一點，比較好捏住閉合，夾尾太短，捏都捏不穩力氣使不上。

    所以，經過內鏡手術後病人身上留下鈦夾的，可以看見患者管腔內留下一個個長短不一的夾尾。

    「外科手術腹腔鏡有用鈦夾。」謝婉瑩說起自己在外科輪科見過的經歷。

    「是不是看着沒有留尾巴？」於學賢問她。

    不要以為內科醫生什麼都不懂，實際上內科經常接外科後續的活兒，內科大牛對外科的東西是很了解的。只是技術活的話沒有外科醫生天天干，沒法像外科醫生一樣干外科的手活而已。手活只能是熟能生巧。

    「是。」

    說明外科手術和內科手術是有許多大同小異的地方，具體需要親手試了方才知道差異性在哪裏大不大。

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