謝婉瑩曹勇 【2077】找到契機

    外科「老」醫生在手術室里親眼目睹經手的真實人體解剖病例，是在課本和解剖室里學習讀死物的醫學生不能相提並論的。筆硯閣 m.biyange.net

    患者本身血液有異常波動，導致這個栓子自我來回挪動，胡醫生的視力有一會兒比較明一會兒比較暗的症狀。小師妹說的，算是外科「老」醫生的曹勇只需稍微一想，這不就是患者可能為動脈瘤的一個表現嗎？

    動脈瘤臨床症狀教科書上寫着的是沒有這個血液異常波動的表現的。可手術醫生不一樣，在手術裏頭能觀察到如此微妙的景觀，是「老」醫生的經驗優勢了。

    顱內動脈瘤為顱內動脈血管局部的一個異常膨出，可以想像為一個血液蓄水池。正常血管直徑容納的血液有限，血液波動在固定限制內。加了個血液蓄水池後，一有點風吹草動，蓄水池裏的水放出來到血管或是血管的血涌回到蓄水池裏，你說這個血液波動能不變大嗎？血液波動再大點，直接破壁大出血。。

    在手術裏頭，醫生如果親手觸摸這些動脈瘤的話，是能摸到搏動的，為典型的血液波動體現。原理是，動脈瘤和動脈血管相通，承接動脈血管壓力，動脈血管有壓力搏動，動脈瘤肯定有，而且由於是蓄水池的作用會顯得更加強烈。

    頸內動脈的解剖走向上回說過了，和willis環的關係很大。只要是神經外科的「老」醫生，是知道willis環發生動脈瘤的機率蠻大的，是個動脈瘤的好發部位。如果這動脈瘤比較小，沒有破裂，患者臨床症狀是不明顯的，但不能完全排除動脈瘤不存在。

    至此，他曹勇這個「老」一點的醫生能很快想起實際案例作參考繼而搏出比較實際的診斷。年輕醫生做不到他這點屬合情合理。

    谷隰</span>　　醫生說白了，真是個越「老」越吃香的行業。

    眼科醫生沒有及時判斷出來胡醫生這一點情況不能說眼科有錯。

    胡醫生這個眼病不是單純動脈瘤造成的，是多種因素形成的結果，符合臨床上很多疾病的成因非一種因素能形成的結果規律。動脈瘤有可能是一個促成胡醫生眼病加重因素而不是主因。但是如果真是動脈瘤在胡醫生的疾病上有加成，那麼醫生抓住這點完全有可能成為解決胡醫生眼病的契機。

    不管怎樣，眼科在病人發病初期成功幫助病人化解急症。其餘病人病因眼科未能探知，病人病情到了單一科室無法解決的問題時通常需要醫學各個科室集思廣益。病人廣泛尋找其它科室醫生意見，求醫求到神經外科這裏來屬臨床上疑難疾病的正常求醫診療療程。

    臨床上往往是這樣，一個疑難雜症病人四處尋求良醫要靠的多是運氣。運氣好，給撞到一個像曹勇這樣靈機一動想到契機的醫生，是撞大運了。運氣不好，求醫過程中同時失去疾病最佳治療時間窗口，哪怕之後查出來也無濟於事。

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