謝婉瑩曹勇 【2338】遠不止如此

    楊醫生這話一落地。看書否 m.kanshufou.com

    魏同學第一個瞪起眼：什麼？不行？怎麼不行了？

    怎麼可以突然不行？不行的話這孩子要拉去手術室開刀了。

    謝同學怎麼說？

    要先聽聽有經驗的楊醫生怎麼說。

    腸套疊的病理解剖結構示意圖是這樣的。前面說過了，腸套疊是一段腸子的頭打折進入到另一段腸子的內徑裏頭去，腸套疊的結構據此可以分為：

    外層為外筒叫做鞘部即被插入的腸子外徑，鞘部的頭是頸口，好比個袋子口兜着裏頭被打折的腸子。中層為中筒，打折的腸段進入人家頸口那部分，這裏的最前端被叫做腸套疊的頭部。最內層為內筒，腸子打折插進對面口袋兜里後總得再折返回去。

    按照套疊的腸段，可以把腸套疊分為多種類型：空腸套空腸，迴腸套迴腸，迴腸套盲腸，迴腸套結腸，結腸套結腸等等。

    最常見的是哪種，是今天這患兒的迴腸套盲腸。

    你以為迴腸打折入盲腸後了事嗎？不是的。腸套疊的發生機理說了，腸功能紊亂導致，腸管發生不健康的運動。這種不健康的運動在糾正之前，腸子會繼續運動，並且可能因為發生腸套疊後更加劇烈地擺動意圖掙脫束縛。

    腸子想活不想死，這是人體的自我保護機制。

    問題是腸子不像人的手腳這些部位，沒法大腦叫它往哪兒動它就往哪兒動，擺動動作為沒大腦似的自己亂動。自己亂動的結果是什麼，好比個溺水的人，不懂得如何求生亂動的結局是石沉大海，動的越猛沉的越快越快死掉。

    腸套疊一樣。亂動的腸子讓腸套疊頭部自己回撤不出來的，腸子會繼續前行，相當於可能越套越深。腸子外面是腸繫膜，套的越深，腸繫膜被拉入外筒和中筒之間以及中筒和內筒中間的夾層越多。腸繫膜除了拴拴腸子，裏頭有血管等重要結構營養腸子的。套深後血管被卡死在中間層了，沒有營養供給的腸子發生壞死的機率越大。

    按照以上說的原理，b超檢查的時候，醫生特意囑咐b超醫生再掃掃闌尾。一是怕闌尾炎。二是外科醫生怕把闌尾一塊套進去了。

    這種情況在臨床上並不少見。這些人體部位相互挨得近。在迴腸套盲腸後，回盲瓣變成腸套疊的頭，帶着迴腸末端進入升結腸，盲腸和部分闌尾一塊被帶着翻入進去結腸內。

    是不是光想想都覺得這個情況很棘手。

    在透視下，打入的氣體來到診斷部位的套頭。氣體進入內外中筒可以呈現出一個杯口狀的影像，這是腸套疊特有的x光徵象。如果翻進去的東西太多，氣體在混亂成一團的腸管內瀰漫，總體上看起來像個光團有點分不清層次感。

    楊醫生現在從透視下觀察患兒腸管情況，看似不是最初的杯口狀也不是鉗狀。

    鉗狀，從名字都可以想像到，套入的腸管結構和杯口狀一樣相對分層較清，可能套的深度深些像把鉗子。

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