謝婉瑩曹勇 【742】發現了問題

    膽道鏡準備完畢，通過特殊套管進入腹腔，再通過膽總管切口進入膽總管。燃字閣http://m.wenzigu.com打開膽道鏡光源，連接的電子顯示屏上出現了患者膽總管裏頭的情況。

    人體的各種管道在光學鏡下顯示出來是一個腔，放大了看，是像洞穴一樣的景觀。

    類比腸鏡的腸道檢查，醫生主要透過膽道鏡觀察膽管內管壁及管腔內的各種內容物。裏頭不止有可能存在的膽結石，有人體肝臟正常分泌的膽汁，和不排除的各種增生物包括腫瘤。

    手術醫生用調節焦距的方式以及膽道鏡光源的方向來操控膽道鏡進行檢查，這和腹腔鏡的檢查操作是大同小異的。

    不同點在於，腹腔鏡有幾個人配合操作而膽道鏡只有一條管是單人操作。

    一旦膽道鏡檢查出了異常，需要下一步操作時，不像腹腔鏡有助手可以協作處理，只能是一個人醫生繼續單幹。

    從這裏可以看出一個醫生要修成正果需要學習的技能數量超乎普通人的想像。醫學技術的發展讓傳統外科醫生要掌握的高科技設備使用越來越多，能力要求也越來越高。

    沒有其它管道，醫生若要使用其它器械操作，只能繼續通過同一條膽道鏡管子。比如從膽道鏡頭部上的另一個孔插入取石藍，從光影所在的末端伸出來網住結石後拖出膽道。如需要碎石可用超聲波。連接沖洗管可以用鹽水灌洗沖刷出管道內的殘餘小結石。

    這些操作可以想見比腸鏡胃鏡困難，因為膽道管腔小啊。若到了膽道末端膽道鏡都沒法作用的地方，只能外科切了。

    眾人的目光焦點早在從膽道鏡開始時，從腹腔鏡監控器畫面離開落到了膽道鏡的電子顯示屏上。

    伴隨光源在患者膽道鏡內的照射，人們可以看見膽道內相對比較光滑的內壁，以及突然出現的黃白色絮狀物。這個是什麼？是患者體內長了什麼奇怪的東西嗎？

    「這個應該是彗星征了。」

    一群醫生議論着：帶狀漂浮的東西仿佛從管壁上長出來，頭小尾大，形狀像彗星因此叫做彗星征。

    「有慧星征出現，說明結石在後面的狹窄口處了。」醫生們做出推斷。

    彗星征由國內的醫生首先發現，其意義是可以讓膽道鏡繼續從「彗星」的根部尋找，一般能發現狹窄的膽管開口，後面必有膽結石或是蛔蟲等堵塞物。這個「彗星」實際上是膽汁遇到堵塞物從狹窄處噴出來到寬敞處所形成。肝管偏小，膽管偏大，前者噴到後者，堵塞物常生在肝管。

    發現慧星征，等於說發現結石所在了。接下來，用膽道鏡取出結石，排除膽道梗阻，患者的黃疸可能就此痊癒。然而要徹底根治的話，必須搞清楚患者為什麼會長結石。

    只是單純的飲食問題嗎？或是肝細胞自身代謝有問題了？或是其它緣故導致？

    在這個關鍵選擇題上，何光佑他們提出了肝細胞問題想的原因肯定「不是膽結石引起的膽道梗阻」。

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