我在美國開診所 第319章 天吶，在這裡爭男人還要拼學術？（求月票）
社區醫院手術中心。
墨菲正在主刀，給一名中年白人女士進行早期肺癌根治術。
由於周喬交代過，讓她們做手術的時候，也將千葉奈奈子帶上，讓她學習了解一下。
所以，墨菲這次就叫上了千葉奈奈子。
由於這台手術，墨菲相當有把握，所以沒有讓絲黛芬妮參與。
想要絲黛芬妮和她同台，只有兩種情況，一是周喬在，要求她們兩個都去協助，二是手術難度太大或時間太長，一個人搞不定。
絲黛芬妮也是一樣。
現在周喬在波士頓，又沒有特別難搞的病例，她們自然是各自為戰。
周喬新晉波士頓醫學公司前十大股東、董事會成員，在那邊需要多待一段時間，詳細了解一下公司的運作，波士頓醫學也給他安排了專門的辦公室，還給了一個SVP（高級副總裁）的頭銜，還配備了笑容甜美的秘書。
當然，以周喬的習慣，也就是了解一下，之後多半還是甩手掌柜。
但是，他可以不去那邊坐班，但對方不能不給他安排辦公室和頭銜。
那個秘書很漂亮，但是跟鳶尾花四美，不，現在是五美，一比，就差得太多了。
所以，周喬對秘書也沒有太大的想法。倒搞得那名甜美的秘書頗有些幽怨。
墨菲主刀的這個患者，是因為做定期體檢時，發現右肺下葉有結節，經過隨訪，考慮是早期肺癌，蕾切爾向墨菲諮詢後，建議手術治療，同時，這個病人也被轉到了墨菲這邊。
術前檢查影像顯示，患者結節位於右肺下葉後基底段，距離胸膜約1厘米，為純磨玻璃結節，局部切除為最佳選擇。
只是，這種肺結節，如何精準定位其位置，非常重要。
為避免傳統CT穿刺定位的風險及不適，墨菲這次採用的是磁導航支氣管鏡熒光定位法，定位之後再行單孔微創切除。
同時，經過南希的麻醉團隊評估，最終，墨菲決定採用不插管手術（tubeless），即不插氣管插管、導尿管，不放置傳統胸腔引流管。
這樣可以進一步減少患者術後的不良反應。
「這麼大的手術，不插管？」千葉奈奈子抿了抿嘴，覺得這個冰山小美人好大的膽子。
但是，千葉奈奈子也明白一句話，那就是——「藝高人膽大」，估計，這個冰山小美人是有把握才這樣定的。
為了保證術後鎮痛效果，在術前，墨菲給患者進行了超聲引導肋間神經阻滯，僅用2指寬小切口進行手術。
術中，通過磁導航支氣管鏡熒光定位肺結節位置，在南希的麻醉團隊配合下，僅在切除時控制通氣，精確完整切除結節，而且，僅僅只放置了一根非常細小的豬尾管。
整個手術過程一氣呵成，如行雲流水，給人一種賞心悅目的感受。
而術後，患者無切口痛感，恢復相當快，術後僅一天就出院了。
簡直是神速，千葉奈奈子都驚呆了。
術後病理提示為原位腺癌，那位中年白人女士慶幸不已，親自買了一大束鮮花送給墨菲，感謝墨菲的精湛醫術。
當然，這種病，雖然墨菲很有信心，切除得非常乾淨，但以後還是要定期複查的。
不過，這也沒什麼好擔心的，因為美國人定期體檢近乎習慣，基本上，只要不破產，或者窮得叮噹響，都會來做。
千葉奈奈子對墨菲精湛的手術技藝讚不絕口，絲黛芬妮就不服氣了。
然後，絲黛芬妮也收到一名需要手術的患者，是另外一家診所轉診過來的。
於是，絲黛芬妮也帶着千葉奈奈子，也讓她見識一下自己的手術水平。
絲黛芬妮想要告訴千葉奈奈子，自己並不是只會心理諮詢，自己可是很多方面都很強的。
實則，她就是和墨菲較勁而已。
千葉奈奈子也感受到了這種「暗流涌動」，感覺到很無奈，同時也很慶幸，還好，她們倆互相較勁就行，可千萬別把自己卷進去。
這次，絲黛芬妮直接去了加州大學醫療中心，因為那邊有先進的普羅米修斯-3000手術機械人。
雖然周喬不在，但是，這是周喬捐贈的，所以鳶尾花診所的醫生有優先使用權，並不局限於周喬一人。
絲黛芬妮的這個患者，是因為咳嗽久治不愈，吃藥一周還未緩解，然後，那個診所幫其安排了胸部CT和氣管鏡檢查。
結果發現，患者的左肺下葉開口近左主支氣管里，長了一個長徑約9mm的新生物，活檢證實為惡性腫瘤，因手術難度過大，那名醫生就建議來鳶尾花診所治療，並將其轉診過來。
鳶尾花診所現在是名副其實的加州頂流，在心臟大血管外科、神經外科、各種腫瘤根治切除方面，都堪稱業界天花板，所以，很多診所或醫院，有搞不定的，都會考慮轉診鳶尾花診所。
或者，直接邀請周喬他們過去參與會診。
鳶尾花診所，從不轉診，只接受轉診！
絲黛芬妮在接到患者後，拿着資料和千葉奈奈子一起討論患者病情和手術方案。
這種氣管內腫瘤症狀隱匿、部位特殊，手術難度極高，經過充分討論評估後，絲黛芬妮制定了手術方案。
她要為這名患者做的是機械人輔助左肺下葉袖式切除術。
千葉奈奈子也是第一次見識到這種世界上最先進的手術機械人做手術，絲黛芬妮一個人，不需要助手，操縱這種三頭五臂的機械人，進行各種高難度花式操作，看得千葉奈奈子驚嘆連連。
絲黛芬妮的手術水平，自然是很可以的，早就被周喬加點提升到了大師級巔峰水準，手術很成功，也是一氣呵成。
由於是機械人手術，論「觀賞性」，還要超過之前墨菲那一台。
術後病理提示，患者為浸潤性非黏液性腺癌，未見淋巴結轉移。術後三天出院，但需要兩周後、以及一個月後，前來複查兩次。
從術後三天的情況看，問題不大。
千葉奈奈子相當佩服，不是說她們倆是心臟手術的第二名和第三名嗎？怎麼做肺癌手術也如此在行?
而且，以千葉奈奈子的了解，這些術式都是國際上領先的，即便日本做得也不多。
殊不知，關於磁導航可視化肺小結節診斷定位、肺小結節術前三維重建、AR輔助下肺穿刺標誌、如何精準解剖性肺段切除關鍵技術，如何利用機械人輔助肺癌手術，墨菲和絲黛芬妮已經進行了系列前瞻性的臨床研究，並且，相繼在國際頂尖學術期刊上發表了多篇文章，累積影響因子已經突破500分。
而且，發表高影響因子的學術論文，已經滿足不了這兩個妞，她們還打算著書立說。
比如最近，墨菲就在利用空餘時間，撰寫一部專著：《肺癌可視化精準外科診療體系及機械人輔助早期肺癌肺段手術的質量控制》。
而絲黛芬妮也不甘落後，打算撰寫臨床心理學三部曲，分別是：《臨床兒童心理學》、《臨床青春期心理學》及《臨床老年人心理學》。
千葉奈奈子跟着她們做手術，也和她們聊天，了解到這些之後，深深欽佩的同時，又一次莫名地感受到了巨大的壓力。
怎麼？在這裏爭男人，不光靠姿色、溫柔，還要拼醫術，拼學術水平嗎？這也太卷了吧？
天吶，卷王！
她很有些羨慕艾琳娜和艾娃，但是，那兩個雙胞胎身份特殊，在診所地位超然，不是她們能比的。
旋即，千葉奈奈子也升騰起一股好勝之心，心說，自己也不差啊，東京大學醫學博士，未必就弱於加州大學洛杉磯分校和約翰·霍普金斯大學了。
不行，我也得做出一點成績出來！不能讓墨菲和絲黛芬妮甩得太遠。
墨菲心說，手術機械人誰不會用啊，來來來，奈奈子，我也讓你見識一下。
於是，在下一場手術時，也帶着千葉奈奈子去了加州大學醫療中心，做了一場機械人手術，也展現了精湛至極的技藝。
千葉奈奈子覺得，自己在外科手術方面是拼不過這兩個妞了，於是決定揚長避短，打算在綜合給藥、藥代動力學方面多下點功夫。
她來了這麼些天，已經敏銳地發現，在綜合給藥方面，鳶尾花診所雖然也不差，算得上一流，但仍然有改進的空間。
大家也都發現了她有這方面的特長，所以很多用藥方面的疑難就都來向她請教，即便是墨菲和絲黛芬妮，也傾向於將患者的術後用藥，交給千葉奈奈子來負責。
千葉奈奈子參與過手術，了解病人的情況，在術後的用藥上也做得可圈可點，比以前多了一些精細的變化。
往往有時候，用藥方案上一些精微細緻的調整，用藥的效果就截然不同。
蕾切爾最近遇到一點點小麻煩，她有一個高血壓患者，臨床診斷為原發性高血壓，於是，按照自己多年的經驗，給對方開了氨氯地平，口服治療。
只是，患者的血壓控制不佳，波動範圍很大，甚至還出現心率加快、面色潮紅等不良反應。
於是，蕾切爾又給對方更換了其它一些藥物，比如氯沙坦，但是，降壓效果仍不理想。
她就有些迷糊了，總不可能所有的藥物都嘗試一遍吧？要知道，高血壓的降壓藥物，市面上多如牛毛。
可供選擇的實在是太多太多了。
「找千葉奈奈子！」
蕾切爾就來向千葉奈奈子請教了。
千葉奈奈子了解情況後，給她出了個主意：「這個其實是可以進行基因檢測的。有時候藥的效果不好，是因為藥物與患者的基因不匹配。」
「啊？還有這事？」
千葉奈奈子點點頭，於是拿出紙筆，邊畫圖，邊列表，邊講解。
按照千葉奈奈子的建議，蕾切爾給患者安排了血樣採集、以及基因多態性檢測。
最終，按照基因檢測結果，千葉奈奈子建議，將患者的藥物更換為厄貝沙坦。
於是，神奇的一幕發生了，幾乎是立竿見影，患者的血壓很快就恢復正常，也無藥物不良反應，生活質量大大提高！
當然，高血壓是一種慢性病，需要長期服藥控制。
正是因為需要長期服藥，所以找到一種合適的降壓藥，就十分重要。
合適的降壓藥，不僅能降低不良反應，為患者規避用藥毒性風險，增加用藥安全，還能提高藥物療效，有效控制血壓，並減少併發症。
同時，也能縮短試藥周期，減輕經濟負擔。
這件事之後，蕾切爾這位大媽深深覺得，自己也要與時俱進，多學習一些現在的先進技術了。
光靠經驗也是不行的，因為，她年紀大，以前的一些經驗，未必都跟得上時代。還是現在的年輕小姑娘厲害！
醫學，是活到老，學到老。
鳶尾花診所，會議室。
墨菲、絲黛芬妮、千葉奈奈子、艾琳娜、艾娃，鳶尾花五美，齊聚一堂，在商討一個患者的病情。
這是第二次會診會議。
這名患者，病情相當之棘手，是鄰居社區醫院轉診過來的。
是一名十四歲的患兒，因高燒，體溫高達40℃入院（不轉換華氏度了，直觀）。
社區醫院醫生接診後，檢查發現，患者有嚴重的肺炎伴胸腔積液，還合併了肝功能不全、低氧血症等症狀。
初步診斷是肺部感染、可疑肺栓塞。
但是，經過對症治療後，患者的情況並無好轉，竟然還出現了心衰的症狀。
社區醫院呼吸內科緊急召開多學科會診，並進一步安排檢查。
胸部CT檢查發現，患者的兩肺斑片影伴多發薄壁空洞，高度懷疑是血流感染的金黃色葡萄球菌導致肺炎。
同時，心臟超聲檢查發現，患者的心臟三尖瓣周圍已經有「菜花」一樣的贅生物，肺動脈CTA也顯示肺動脈「菌栓」！
三尖瓣是連接右心房和右心室的重要閥門，直通肺動脈和遠端肺組織，是確保心臟血流單向循環的重要關口，現在有細菌團塊附着，會影響瓣膜的開關功能，危及生命。
情況相當嚴重與危急，社區醫院搞不定，於是，有請鳶尾花天團。
周喬又不在，墨菲和絲黛芬妮就接手了。
也只有在這種緊急時刻，墨菲和絲黛芬妮才會攜手共克難關。
其實，這種心臟手術雖然難，但對鳶尾花天團來說，算不了什麼，因為以前她們也不知做過多少，還憑藉這些術式拿過全美大獎。
通常情況下，不值一提。
但是，現在患者高燒一直不退，就給手術帶來了巨大的風險。
不僅僅是手術和圍術期風險，由於有血流感染存在，會影響循環氧合狀態穩定，所以，在第一次會議後，大家一致決定，先進行抗感染治療，待熱峰下降，血流感染控制後，再行手術。
然而，抗感染治療並不順利。
在社區醫院時，呼吸內科醫生已經進行了哌拉西林抗感染治療，但反覆發熱並沒有得到改善。
鳶尾花診所接診後，血培養結果也出來了，於是，調整用藥方案，升級為美羅培南抗感染治療。
同時，針對電解質紊亂進行靜脈補液。
可惜的是，患者仍舊反覆發熱，熱峰高達38.8℃。
其血常規白細胞WBC入院時為29.16↑x10^9/L（遠超於正常值3.5-9.5×10^9/L），而現在，經抗生素治療後依然居高不下，為20.13↑x10^9/L。
也就是說，根據血培養結果，精心挑選出來的美南培羅這種厲害抗生素幾乎無效？
這個用藥是千葉奈奈子負責的。
會議室，大家就都望向了千葉奈奈子。
千葉奈奈子面沉如水，心裏有些慌，心說難道我要翻車？給墨菲和絲黛芬妮小瞧就不行了。
小瞧其實還是其次，萬一患者因此耽誤了手術，喪命，那就
她強迫自己冷靜下來，心念電轉，急速思索，在腦海中仔細復盤，想要看看問題出在哪兒。
與此同時，絲黛芬妮發表意見了，說道：「現在應該是出現了超級耐藥菌，或者還有其它的一些未查出來的致病菌，畢竟，檢查結果有時候也會出錯。可是，再做血培養，等不及，患者堅持不到那個時候，而且再一次的血培養也未必有參考性。要不，我們冒險進行手術吧。」
墨菲搖了搖頭：「現在冒險做手術，風險太大。」
艾琳娜說道：「要不將喬叫回來，也許，有喬的參與，能降低手術風險。」
「這也未嘗不是一個備選計劃，只是，」絲黛芬妮略一沉吟，就道，「要麼，索性狠一點，用美羅培南+鹽酸萬古黴素聯合給藥。」
大家陷入了沉思。
主要是，萬古黴素不能輕用，美羅培南+萬古黴素，相當於王炸級別了。而且有許多不可逆的副作用。
可是，現在患者感染加重，高燒不退，無法快速明確責任菌，美羅培南+萬古黴素就相當於經驗性抗感染治療，一套連招打下來，應該還是有希望的。
而且，美羅培南都用了，也不差萬古黴素。
猶豫良久，墨菲說道：「要不就上萬古黴素吧。」
在沒有辦法的情況下，只有如此。
必須得儘快退燒，否則拖延下去，只能冒險進行手術，徒增手術風險。
相比濫用抗生素，病人的生命至關重要。
雖然萬古黴素是核武器，但是，藥不就是要用在它需要的地方嗎？
患者的病情也很嚴重與危急，配得上使用萬古黴素。
又不是什么小病，直接來萬古黴素。
這麼嚴重的病情，這個時候不用，什麼時候用？
就在墨菲和絲黛芬妮達成共識的時候，千葉奈奈子眼睛一亮，站起來說道：「你們能不能給我一天時間，我有個想法，但不知道行不行，就一天，試試就知道。」
墨菲和絲黛芬妮兩人對視一眼。
「好吧，最多一天，再晚的話，真拖不下去了。」
(本章完)
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