清華足道 第103章 膈膜反射區

    朋友們！咱們要來探索一個人體裏超級神奇的部分——膈膜。這可是個了不起的傢伙，對咱們的身體有着至關重要的作用。

    咱們的生命就在一吸一呼之間，而膈肌就是這呼吸過程中最重要的角色，它對咱們身體的方方面面都有着巨大的影響。現在，就讓咱們一起深入了解一下這塊神奇的肌肉吧！

    膈肌啊，它就像是一個向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌，威風凜凜地站在胸腹腔之間，一下子就成了胸腔的底和腹腔的頂，那氣勢，簡直了！

    膈可是咱們主要的呼吸肌，收縮的時候，就像一個大力士在發力，膈穹窿下降，胸腔容積瞬間擴大，就像給肺部開了個大口子，讓空氣能歡快地進來，幫助咱們吸氣；等到鬆弛的時候，它又像個放鬆的彈簧，膈穹窿上升恢復原位，胸腔容積減少，把用過的空氣排出去，幫助呼氣。而且啊，隨着膈肌這麼一上一下地往返運動，還促進了身體各部混元氣之間的混化，可厲害啦！膈肌下降的時候，心肺之氣就像一群調皮的小精靈，能隨之下降至混元竅，甚至能降到命門。呼氣的時候呢，又能引着腎氣上升，讓心肺腎氣相混，就像一場奇妙的舞會。

    橫膈膜其實就是一塊肌肉，膈肌則是一塊圓頂狀的骨骼肌，把胸腔和腹腔分得清清楚楚。在咱們還在媽媽肚子裏早期發育的時候，膈肌主要就是個呼吸肌，專門負責呼吸這檔子事兒。但是，等到咱們大概 6 個月大的時候，它可就厲害了，開始身兼兩職，既是呼吸肌，又是姿勢肌。

    這膈肌可得把這兩個角色都扮演好，才能讓咱們的骨盆穩定，還能讓咱們有最佳的運動模式。它通過影響腹內壓來啟動核心穩定性，就像一個總指揮，和腹橫肌、多裂肌還有盆底肌一起合作，為咱們的脊柱提供強有力的支撐。

    要是膈肌功能正常，那可太棒了，咱們不僅能呼吸順暢，還能在做各種複雜運動的時候保持姿勢穩定。但是，要是呼吸需求突然增加，膈肌的這兩個角色可就要「打架」啦！這時候，呼吸永遠是贏家，畢竟咱們得靠呼吸活着呀！結果呢，膈肌對姿勢穩定性的貢獻就下降了。

    要是一個人表現出呼吸模式功能障礙，那就意味着他們沒辦法進行膈式呼吸，或者太依賴輔助呼吸肌了。他們的身體會過度關注呼吸的需求，也就會過度使用其他呼吸肌，同時膈肌也沒辦法發揮它穩定身體的作用了。這麼一來，姿勢和運動模式都會變得亂七八糟。

    咱們再來看看膈肌的肌筋膜。

    橫隔膜就像一個圓頂狀的肌肉腱結構，薄薄的，只有 2 - 4 毫米，下側凹進去，把胸部和腹部隔得明明白白。它有一個中心肌腱部分，也就是膈中心，還有外周肌肉部分。這外周肌肉部分可厲害了，它能附着在肋骨部、腰椎和胸骨上。

    在解剖位置上，橫隔膜彎曲成左右兩個穹窿，也就是左右膈肌。右穹窿比左穹窿稍微高一點，能高到第五根肋骨的上緣呢。左穹窿呢，能延伸到第五肋骨的下邊緣。右穹窿比左穹窿高的原因，可能是因為右側下方有個大肝臟在那兒佔地方。位於兩個穹窿之間的中央肌腱呢，就穩穩地待在劍胸骨關節的水平位置。隔膜的穹窿就像兩個溫柔的大手，支撐着左右肺，而中央肌腱則像個堅強的柱子，支撐着心臟。

    從結構上看，橫隔膜由兩部分組成。位於中央的是不可收縮的肌腱，這可是由緻密膠原纖維構成的扁平腱膜，硬邦邦的；周圍呢，則是肌肉，這些肌肉纖維會聚在中央肌腱上。肌肉部分根據纖維來源又分成了三部分。

    胸骨部分由兩個細小的肌束組成，就像兩根小繩子，附着在劍突後方近尖端的地方，還在內側區域劃出一個不規則的開口，就像個小嘴巴。

    肋區呢，就在劍突兩側的外側，由幾個寬寬的肌節組成，它們附着在肋軟骨，也就是肋緣的尾側六根肋骨的內表面，就像一群小夥伴手拉手。

    腰椎部分由兩個柱區，也叫腳區，還有三個弓狀韌帶，附着在腰椎上。右側遠端連着第一至第三腰椎的前部，也就是 L1 - 3，左側遠端連着第一和第二腰椎，也就是 L1 - 2。

    橫隔膜的肌肉部分和腹壁的腹橫肌是連着的，就像一家人一樣。要是在肋下切開腹壁的內外斜肌和它們與肋緣的連接，就能看到橫隔膜和腹橫肌與腰筋膜和腹直肌鞘形成了一個連續的薄片，把腹腔給緊緊地包圍起來。也就是說，橫隔膜和腹壁的內層形成了一個連續的結構，親密無間。

    再看看膈肌的韌帶。

    在兩側的腳外側，橫隔膜附着在內側和外側弓狀韌帶上。弓狀韌帶就像是一層厚厚的鎧甲，覆蓋在腰肌的前表面，這是內側弓狀韌帶；還有腰方肌上，這是外側弓狀韌帶。成對的外側弓狀韌帶從第 12 肋的尖端和下緣一直延伸到腰方肌，然後向上拱到 L1 的橫突。雖然在解剖學的書里，外側弓狀韌帶通常被描述為附着在第一腰椎，也就是 L1 上，但在屍體研究里發現，它也可能附着在第二腰椎，也就是 L2，或者第三腰椎，也就是 L3 上。

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    左右腳的內側緣連在一起，形成了一個不太清晰的弓，叫做正中弓韌帶。它能穿過主動脈、奇靜脈和胸導管，在和椎體相連之前還形成了食道口，這是食道和迷走神經通過的地方。

    橫隔膜韌帶是連接橫膈膜和內臟的結構。肺下韌帶是個胸膜增厚的部分，連接着隔膜和肺底部。膈心包韌帶連接着隔膜和心臟，是個支點，當隔膜向外側分佈收縮張力的時候，它能支撐住隔膜。肝韌帶，像鐮狀韌帶和左右三角韌帶，就表示膈下腹膜增厚。膈食管韌帶連接着食道和橫隔膜，由鬆散的結締組織組成。膈結腸韌帶連接着膈肌和右升結腸角，而 Treitz 韌帶由一系列肌束組成，這些肌束從左側柱開始，一直到達十二指腸空腸角。總之，膈肌通過這些韌帶連結，和心、肺、肝、升結腸、十二指腸直接聯繫，關係可密切啦！

    膈肌的神經支配主要來自膈神經，還有一小部分來自外側橫隔膜，也可能來自肋間神經的分支。左右膈神經從 C3 - C5 神經根出發，經過心包的外側表面，一路奔波到達橫隔膜。從鎖骨下神經還能發現膈副神經。右膈神經直接進入腔靜脈孔外側的中央肌腱，然後進入隔膜的肌肉部分。左膈神經呢，直接進入心臟左邊緣外側的中央肌腱。

    膈神經有一部分會穿過橫隔膜的肌肉部分。左右膈神經形成了 4 個運動分支：胸骨、前外側、後外側和腳神經。

    接下來咱們聊聊膈肌和呼吸的關係。

    膈肌可是個重要的吸氣肌，被認為是最高效的呼吸肌呢！腹式呼吸能鍛煉膈肌，和胸式呼吸比起來，腹式呼吸可厲害啦，能讓肺部最大程度地擴張，氣體交換也更充分，還不容易讓肌肉疲勞。古代養生術里有句名言，叫做「呼吸到臍，壽與天齊」。啥意思呢？就是說要是呼吸能深到肚臍的話，那壽命就能和老天一樣長啦！中醫理論講，肺主氣，司呼吸。肺氣可不單單指人的呼吸的深度、長度和能力，肺氣還有個功能，就是抵禦外邪入侵的能力。就是說一個人肺氣特別足的話，抵抗感冒和各種外在邪氣入侵的能力就會變強。

    膈肌和情緒也有關係哦！

    當患者進行腹式呼吸的時候，交感神經系統的興奮性會降低，副交感神經系統就佔了上風，讓患者處於一种放松的狀態，那些不良的情緒和心理狀況就容易得到緩解，就像給心情做了個按摩。

    膈肌和核心穩定也密不可分。

    從解剖學的角度來看，膈肌和腹肌群，特別是腹橫肌，既是主要的呼吸肌群，也是核心肌群的主要部分。在運動中，它們對呼吸和軀幹的穩定性起着雙重作用。膈肌在空間上的位置能從上方支撐腹部和盆底的肌肉，作為主要的吸氣肌，吸氣的時候，腰腹部肌群，特別是腹橫肌、膈肌收縮，增加腹內壓力，讓脊柱和骨盆部位變得更結實，有助於提高身體的穩定性。

    膈肌和慢性疾病也有關聯。

    腹式呼吸能讓氣血回流，讓人精神愉悅。在進行腹式呼吸的過程中，因為內臟器官在不停地蠕動和按摩，能讓全身的氣血回流入內臟。這對治療高血壓、眩暈和腦卒中可有效啦，對這一類疾病的保健和康復非常有幫助。腦卒中，按照中醫的眼光來看，是氣血上涌的一種表現，腹式呼吸恰恰能讓人體的氣血往下走，走到丹田和腹部，把全身凝聚在上面的氣給引下來。高血壓就更好理解了，很多人鍛煉腹式呼吸之後，血壓的值開始下降。因為鍛煉腹式呼吸，會促使副交感神經興奮性增高，這樣全身的血管就開始舒張。全身血管舒張後，它的彈性就開始慢慢地恢復。有資料表明，鍛煉腹式呼吸一段時間後，血管內壁的彈性會慢慢地恢復正常，這就能治療高血壓血管脆性增大。

    咱們來看看膈肌的整體觀。

    通過上面的介紹，橫隔膜受膈神經支配，這膈神經從 C3 - C5 神經根發出來。膈神經的通路包括整個臂叢和頸叢。沿着它的路徑，膈神經和迷走神經還會吻合，迷走神經又和內側縱束相連，還通過傳入連接和三叉神經脊髓核接觸。此外，迷走神經和舌下神經關係也很緊密，和三叉神經系統密切相關的神經，會從膈神經接收大量的突觸前衝動。就神經連接而言，橫隔膜功能障礙可能會引起頸基底和眼睛區域以及口腔底部出現症狀，比如吞咽困難或者睡眠呼吸暫停。

    此外，橫隔膜通過它緊密的韌帶與筋膜結構和多個臟器相連，能影響臟器的筋膜張力。同時，為了能適當地控制腹內壓力，呼吸過程必須得到骨盆底的支持，腹內壓也能很好地反作用於咱們的膈肌和盆底肌。在橫隔膜的生理作用，像呼吸、咳嗽這些過程中，當橫膈膜下降到腹腔的時候，也能觀察到相應的盆底下降。

    所以，從整體上來看，膈肌的功能障礙不僅可能影響頭頸部、肩部，還可能刺激植物神經影響內臟功能，也可能影響盆底肌功能和骨盆的位置，可真是牽一髮而動全身啊！

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    咱們再說說一些常見的膈肌問題。

    膈肌痙攣，也叫呃逆，這就是膈肌不自主地、快速地收縮引起的。這種痙攣通常和膈神經受到刺激有關，可能是胃部出了問題，也可能是情緒波動或者其他因素導致的。想像一下，膈肌就像個調皮的孩子，突然抽抽了一下，讓人不停地打嗝。

    膈肌麻痹就比較嚴重啦。膈肌麻痹可能由好多原因引起，比如神經損傷、感染或者腫瘤。這種情況會導致呼吸急促、呼吸困難，還可能伴有胸痛或者腹部不適。這時候的膈肌就像個累癱了的工人，罷工啦！

    膈肌功能障礙可能是因為肌肉無力、損傷或者其他病理狀態。這可能導致呼吸困難、咳嗽困難或者其他呼吸相關的問題。膈肌就像個沒了力氣的大力士，幹活兒不給力啦！

    膈肌膨出或疝入也挺麻煩的。在某些情況下，膈肌可能因為先天性的缺陷或者後天的損傷，膨出或者疝入其他結構，比如胸腔或者腹腔。這種情況可能導致疼痛、呼吸困難或者其他嚴重的症狀。膈肌就像個調皮的孩子，跑錯了地方，惹出一堆麻煩。

    那膈肌要怎麼保養呢？

    可以通過腹式呼吸來幫忙。進行腹式呼吸能增強膈肌的力量。這種呼吸方式就像讓腹部做健身操，通過腹部的隆起和下降來帶動膈肌的升降，有效地鍛煉膈肌。

    正確的腹式呼吸應該是吸氣的時候腹部隆起，呼氣的時候腹部下降。可以在站着或者躺着的時候做，每天做 3 次，每次 15 分鐘。

    還有膈式呼吸法。膈式呼吸是一種胸腹聯動的呼吸方式，由腹腔帶動下胸進行呼氣、吸氣的過程。

    在進行膈式呼吸的時候，要注意吸氣用鼻子，呼氣用嘴巴，並且保持吸氣 2 秒，呼氣 4 秒的節奏。為了增加難度，可以試試站着的時候保持一定的屈膝角度，讓膈肌得到更全面的鍛煉。

    生活習慣的調整也很重要。保持良好的睡眠習慣，保證每天有足夠的睡眠時間，有助於膈肌的健康恢復。別長時間保持同一個姿勢，要定期起身活動活動，減少對膈肌的壓力。

    定期檢查也不能少。定期進行體檢，特別是關注和膈肌相關的健康指標，比如呼吸狀況等，有助於及時發現並處理可能的問題。

    最後咱們來看看膈肌在足底的反射區。

    它在兩側足背，跗跖關節的位置。

    定位是在踝前部到足趾根部中點的橫向不平的骨性突起，呈前凸弧形。

    手法有兩種。

    手法之一是指腹推法。

    着力點是雙側拇指腹。

    手勢是這樣的：施力手的兩個拇指放在施力部位，其餘八指放在足底側，正對着施力部位。

    操作的時候從正中同時向內側、外側推動。八指相向用力，可以減輕拇指的勞動強度。

    要注意，兩個拇指要縱向，就是在向內外推移的時候，要始終和足的縱軸平行。要是呈橫向位，力度就會變小，還會增加勞動強度。

    手法之二是指關節推法。

    着力點是雙側食指第一指間關節橈側。

    手勢是：施力手的兩食指屈曲，放在施力部位。兩拇指放在足底側，正對着施力部位。

    操作的時候從正中同時向內側、外側推動，兩拇指相向用力。

    這個反射區的適應證包括呃逆等等。

    好啦，朋友們，這對膈肌的有趣探索就到這裏啦！希望大家對膈肌有了更深入、更有趣的了解，一定要好好保護咱們的膈肌，讓它能一直為咱們的身體服務哦！

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