推理診病：大哥，你老婆下藥了！ 第三百零二章 手術過程當做教材！

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    「再給我一個刮勺。」林易將吸引器放到一旁，王巧雅連忙找到刮勺遞給林易，手裏還捧着一個無菌紗布。

    林易沒有直接吸取濃汁，而是用刮勺將周圍刮下來的濃汁倒在王巧雅的無菌紗布上，這是需要做細菌培養的標本，送去化驗和病理檢驗的。

    王巧雅也明白這是樣本，保留好樣本，林易便拿起吸引器，開始吸取膿汁。

    直播間的彈幕頓時發了出來：

    「這……顏色夠濃厚，居然是銅綠色，這是感染多麼嚴重？」

    「不過大佬留下了樣本，換做我恐怕早就忍不住用吸引器把濃汁洗完了，看到這種膿液就有強迫症。」

    「這感染太嚴重了，術後抗陽性球菌的萬古黴素也不一定能壓住啊！」

    醫生紛紛感嘆，患者的感染嚴重性，從膿液大概就能判斷出來，人體出現膿皰不要弄破就是這個原因，可能會出現局部感染擴散。

    林易將膿汁吸乾淨後，繼續游離周圍的結締組織和水腫黏連組織，患者的膽囊已經切除，所以林易廢了一點力氣才找到膽道，剝離開胰腺。

    「宋博瑞，記錄一下胰腺有水腫跡象，讓余主任下台後給一段時間的生長抑素，正常量用3—5天就好了。」林易吩咐道。

    宋博瑞點頭應了一聲，林易繼續分離肝十二指腸的韌帶，游離十二指腸，找到了十二指腸附近那個被吸走濃汁的盲窩。

    此時盲窩上已經沾滿了膿苔，林易再次伸手找王巧雅要了刮勺。

    「這膿苔，處理不好就是發炎發燒，上次我就沒處理好，患者發燒了半個月，家屬差點沒罵死我。」

    「膿苔太難處理了，特別是十二指腸這個盲窩的膿苔，看上去明顯跟附近腸道組織黏連的比較嚴重，根本無法剝離，一旦剝離，很容易將腸子弄破，現在腸子水腫的就像水泡一樣，一觸即破。」

    「我有種感覺，大佬可能要剝離這個膿苔了。」

    「動了，他真的動了，他準備剝離了！」

    剛剛直播間那個說不能剝離的醫生，也是屏住呼吸看着林易操作。

    林易用刮勺先將膿苔表面刮乾淨，又找王巧雅要了鑷子和一個小鉗子，在膿苔比較厚的地方開始操作，分離膿苔和腸管壁。

    不進行分離，林易也不敢對膿苔有非分之想，畢竟水腫的腸子實在太脆弱了。

    一旦腸子破裂，林易破壞了腸道壁，那麼腸道裏面的組織會流出來不說，就算林易縫合，目前水腫發炎期，患者的腸道根本無法癒合，弄不好，就要切除，進行第二次吻合切除術。

    宋博瑞在一旁看的也是膽戰心驚，覺得林易實在太大膽了，換做宋博瑞自己來，宋博瑞肯定是不敢。

    林易在手術室已經做過剝離，並沒有像其他人一樣緊張，很耐心的分離，剝離，由於膿苔較小，林易分離的速度很慢，小鉗子不像大鉗子，直接夾破就好了。

    很快，十分鐘過去，林易收鉗，收勺，終於完成了所有的膿苔清理。

    在一塊無菌紗布上，幾塊5CM左右的不規則膿苔平躺在上面，能讓直播間的所有人都能看見。

    「這操作也太牛了吧！」

    「我差點以為是顯微手術，這膿苔在腹腔內部，很難想像易哥居然是憑藉肉眼完成的。」

    「易哥根本沒用眼好吧，直接憑藉記憶里剝離的，這個術野根本為零，只能靠盲操。」

    反正這個操作對直播間內的醫生來說，是難以奢望的夢，看了也學不會的那種。

    分離膿苔，換做一個普外科的主治醫師都能分離和剝離，但是想在盲窩做膿苔剝離，還是腸道水腫的情況下做成功，無疑是痴人說夢，林易的操作根本無法復刻。

    林易讓王巧雅給自己擦了擦汗，這個操作其實很冒險，患者是有膿毒血症的，不剝離膿苔又不行，不然很容易出現感染。

    解決了膿苔，才能讓患者活下來的機會更大一點，不僅僅在別人眼裏，這個風險很大，林易其實也是這麼覺得，但是為了患者術後能恢復的快一點，林易只能這樣，就算累點也沒事。

    弄好了盲窩，林易就已經完全分離了十二指腸，接過遞過來的尖刀，宋博瑞拿着不帶套的吸引器。

    「插進去！」林易用尖刀切開膽總管的那一刻，立刻喊道。

    宋博瑞連忙吸引器塞進去，吸引器抽動起來，化膿的，帶着腥臭味道的食物殘渣與帶着膿液的消化液都被抽吸出來。

    宋博瑞的手有些顫抖，林易連忙扶住宋博瑞的手，微微晃動着，保證不遺漏一點。

    膽管內容物很多很雜，不帶套的吸引器吸取了大約15秒左右，就被堵塞住了，林易開始接手操作，畢竟吸引器裏面的物質可不能漏出來。

    林易接過王巧雅的濕紗布，將吸引器拔出來的那一刻，就將濕紗布覆蓋上去，王巧雅準備好了溫鹽水，讓宋博瑞清理吸引器裏面的堵塞物。

    反覆操作了幾次，終於將患者膽管疏通。

    隨着抽吸異物結束，林易也是鬆了一口氣，手術至少已經完成了一大半了。

    肝十二指腸韌帶已經分離完畢，膽管內容物也清理完畢，林易就開始游離小網膜孔，分離結腸肝曲與肝右葉粘黏。

    林易不斷往下解開橫結腸繫膜，剪開十二指腸外側的後腹膜，進行鈍性分離。

    林易的鈍性分離技巧不用說，那至少都是大師級別的，做的流暢無比。

    宋博瑞已經不是第一次見到林易的鈍性分離，但是每一次都會有震撼的表情，因為做的實在太完美了。

    那個傢伙好像是看自己手術看多了，對於自己的操作完全沒有注意，只注意手術，真是一個無趣的人。

    鈍性分離玩腹膜，林易將十二指腸第二段和第三段向前分離，然後用溫鹽水紗墊放置在十二指腸和胰腺頭的後方。

    目前林易要做的ODDI括約肌成形術，這個術式最主要的一點就是尋找十二指腸的定位點。

    患者已經做了膽總管、十二指腸側切吻合術，林易只用找到切入點就行了，就不用再做吻合術了。

    在第二段的地方，林易找到切入點，開始用蚊式止血鉗夾住兩側，切開中間，然後用4#0線無損傷縫合十二指腸黏膜及膽管黏膜，讓兩者達到2—3CM的距離。

    這一步由於每次只能鉗夾1—2mm，所以林易做的很仔細，避免患者術後發生十二指腸瘺。

    切開括約肌，林易觀察了一下兩邊括約肌並沒有出血，放心的將切開的兩邊緣進行縫合牽引，隨後檢查胰腺管的開口。

    胰腺管的開口位於林易做十二指腸切口的下方，依稀可見有胰液流出，林易伸手從宋博瑞手中接過導管，放置胰腺管內，檢查了一下阻塞和狹窄。

    林易就開始分兩層縫合十二指腸上的切口，這個縫合不能隨便縫合，跟血管縫合不同，兩邊緣必須吻合縫合，不然就容易發生十二指腸腔狹窄和十二指腸瘺。

    所以這次林易採用的是橫切橫縫的方式處理十二指腸切口，儘量避免併發症。

    十二指腸的切口縫合後，林易小心拉過來大網膜，用大網膜覆蓋加強，在肝下區及小網膜孔處放置腹腔引流。

    林易先用溫鹽水沖洗腹腔，檢查有沒有活動性出血，在局部範圍用了三支抗生素，一般來說用完抗生素，就需要關腹了，但是林易沒有這樣做。

    「無菌套膜，50ml注射器還有B超機。」

    林易說道。

    宋博瑞讓護士將手術室裏面的移動B超機推過來，無菌套膜罩住B超機的探頭和連線，林易開始做直視下肝臟B超。

    由於沒有了皮膚和皮下組織的干擾，B超看的特別清晰，找准位置後，林易將50ML注射器的針頭順着B超指引進入肝臟膿腔內，將黃綠色濃汁一管一管的抽出來。

    抽了三管膿液後，林易手中的注射器阻力開始增大，林易扭頭喊道：「準備兩支頭孢哌酮，溶解，沖洗。」

    王巧雅打開兩支頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，溶解後被林易注射進肝臟的膿腔中。

    這一步做完，林易見再也抽不出膿液，整個人鬆了一口氣。

    林易謹慎的看了一遍做過的區域，並沒有出血和沒有處理的炎性感染病灶，可以關腹了。

    手術完成，林易關腹的時候速度飛起。

    林易做的整台手術，並不是每一個醫生都能看明白意思，但是關腹大家都明白都懂。

    但是林易的速度太快了，快到仿佛都不用去看，接過器材就是一頓猛如虎的操作。

    手術結束，直播畫面也隨之關閉。

    直播間的醫生們卻依依不捨，每次到了這個時候，他們就想術者再進行一場手術，看的太爽了。

    這台手術的視頻也被人錄製了下來，畢竟腹腔感染，每個普外科醫生都會遇到，林易的這台手術參考教學價值就很高，尤其是剝離膿苔的操作和台上B超定位，直接用穿刺針吸取濃汁，再用抗生素沖洗，這一切操作都是為了讓患者膿毒血症恢復正常。

    林易縫完最後一針，患者的麻醉也漸漸甦醒過來，麻醉師老馬的麻醉水準漸漸在提高。

    老馬已經成為了林易的御用麻醉師，只要是林易的手術那麼就必定是他當麻醉師。

    林易剛走出手術室，就接到了吳江的電話。

    「林醫生，婦科有一名17歲的少女下腹部疼痛，急診B超檢查，懷疑是黃體破裂。」

    林易來不及換衣服，就直接回了急診科。

    趕到急診科的搶救室，林易看到一個少女，臉色蒼白的捂着肚子蜷縮在搶救床上，旁邊站着的是婦產科的住院總張雨。

    林易沒有寒暄，直接開口問道：「你們是怎麼判斷的？」

    張雨看到林易回來，回道：「本來我還覺得可能是異位宮縮，但是患者和患者家屬都否認了有過親密接觸史。」

    林易看着正在做B超的醫生道：「B超顯示什麼？」

    「從血管來看，疼痛點並不是卵巢分離出來的，所以可以排除是婦科病。」B超醫生道。

    耦合劑塗抹在患者腹部，林易看着B超上的圖像，子宮及雙層卵巢都沒有發現異常，但是右側卵巢旁，可以看見一個5cm左右大小的腫塊。

    林易輕微用力按壓患者的腹部，發現按壓的過程中，那個腫塊會出現與卵巢分離，隱隱約約可見裏面的粗大血管。

    B超醫生和婦產科住院總張雨的判斷都是有憑據的，並不是胡編亂造的。

    「家屬人呢？」林易放下B超探頭問道。

    一名中年婦女連忙站過來，焦急的問道：「醫生，我女兒怎麼樣了？」

    「患者體內有腫塊，來源不明，需要手術探查。」

    「啊？還要手術？」中年婦女忐忑不安起來，對於她來說，做手術就證明自己女兒病的不輕。

    患者家屬最怕聽到的就是做手術。

    「林醫生，這個手術，我可以當你助手嗎？」張雨問道。

    「可以。」林易點頭道。

    其實一般情況下手術探查，醫生也是不願意的，畢竟剖開腹部，誰也不知道裏面是什麼情況，B超也只是輔助手段。

    一旦剖開，遇到了棘手情況，醫生就會陷入進退兩難的地步。

    除非是那種臨床手術經驗豐富的外科醫生，才敢隨意說出手術探查，他們對自己的技術自信。

    張雨當林易助手，除了想看手術外，其實也是擔憂患者有宮外孕的情況。

    林易一個急診科男醫生，肯定沒有做過宮外孕手術，到時候遇到宮外孕，自己上手比較好。

    林易安排急診科的醫生給患者辦入院手續，林易帶着患者直接去了急診病房，開始做術前準備。

    患者的母親聽着林易說的那些情況，嚇得眼淚都出來了，抽泣着在手術同意書上籤上自己的名字。

    王巧雅也已經給患者留置了胃管、尿管，林易直接安排將患者直接推到了手術室。

    麻醉師老馬先行麻醉，林易直接前往更衣室換衣服。

    麻醉的時間有點長，大概在八分鐘左右，麻醉師需要根據患者的情況配置用藥量，林易腦海中則想着脾臟的解剖結構。