十九世紀就醫指南 200.充氣實驗

    【本章說和評論恐怕要等到11月才能恢復，痛苦......】

    腹腔內外科手術的關鍵點無非就是游離解剖結構、鉗夾阻斷、切割分離、縫扎和吻合。

    看似簡單的幾個字，每一步都凝聚着反覆練習的汗水，也凝聚着手術失敗後病人的健康和生命。卡維和在場所有醫生之間，差的不僅僅是150多年的醫學發展史，還差了三十年急診處理的經驗。

    只做過體表腫瘤切除、碎石和截肢的醫生不可能跟得上卡維的思路，也不可能看得懂他現在手術區域的解剖結構，更不明白直腸腫塊切除後，斷端吻合的含金量。

    他們只知道直腸吻合併不容易，但並不知道有多麼不容易。

    觀眾席上那麼多醫生里，恐怕只有零星幾位曾經挑戰過腹腔消化道手術的外科醫生才有一定的發言權。而在這些人中，真正接觸過並公開做過直腸手術的人，也就只有一個比爾羅特而已。

    他自從坐上了主任醫生的位子後，就認定自己未來的外科手術道路絕不會在表皮腫瘤和整容上浪費時間。

    比爾羅特的目標一直都是消化道，而在瑞士工作的那幾年裏，他專攻的就是直腸癌。雖然總共也就做了四例，其中術後一月內死亡兩例，一例死於一年後，但還是有一例存活至今。【1】

    他選擇做直腸癌並不是因為直腸癌手術簡單易入手，而是因為直腸癌症狀典型，也足夠明顯，便血、腸梗阻就是最直接的證據。

    同時，直腸癌又是至今為止唯一一種可以做無創檢查明確診斷的消化道腫瘤，只需要做直腸擴張鏡檢或者單純指檢就能明確。

    而手術的方式不管是最初的18世紀早期還是現在的19世紀中葉，一直都是經肛門做直腸腫瘤切除術。

    在所有人都在震驚於卡維高超的腹腔手術功底的時候，比爾羅特的震驚卻止步於手術方式。因為只有他知道，從腹部皮膚進入腹腔再到直腸周圍要經歷多少解剖結構。

    「院長，你應該知道從腹腔到直腸的手術路徑有多難。別說是活人，就算是死屍也未必能做好啊。」

    「我對腹腔不熟悉......」

    比爾羅特手裏拿的是寫了好幾頁的記錄本，兩眼則呆呆地看着不遠處的手術台，唯一想要做的就是衝上手術台看看病人腹腔內的情況：「你說，我要是現在上手術台，卡維醫生會給我做助手的機會麼？」

    「手術應該快結束了。」瓦特曼沒想到他是這個想法，「反正他一直都在維也納，以後有的是機會嘛。」

    「關鍵的問題並不在醫生，當然卡維醫生也很重要，但......」比爾羅特嘆了口氣，「唉......重點在於，下一位願意手術的直腸癌病人不知道要等到什麼時候了。」

    ......

    卡維之所以選擇經腹，一是因為事先沒有刻意去準備腿架，沒辦法做成截石位。二還是因為經腹和經肛對他來說沒有太多的區別，為了契合這次手術的主題，選擇經腹會更好一些。

    而腹腔盆底手術也是普外和婦產科的重要基礎，在剖宮產日漸增多的維也納，給這些醫生們展示一下盆底手術沒什麼壞處。

    單純腫塊切除確實要比直腸癌切除簡單一些，免去了降結腸和乙狀結腸的切除，也少了周圍淋巴的清掃。但除此之外沒多大區別，腫塊所在腸段依然要切掉，斷開的腸管也依然要吻合。

    而真正能體現出現代和19世紀差異的，還是在吻合器。【2】

    還好卡維算是過來人，經歷過手縫腸管的年代。如果換成那些年輕醫生，幾乎每台手術都要上吻合器，可能很多人都已經忘了腸道該如何做手動吻合了。

    當然，吻合器的存在肯定利大於弊，因為它彌補了許多手動縫合帶來的技術缺陷，降低了術後併發症。【3】

    把醫生的技術轉嫁一部分給機器，從而讓醫生去追求更高超的手術技術和思路，這一點肯定沒錯。但在卡維眼裏，使用吻合器和練習原本的縫合技術並不衝突。

    因為吻合器是商品，既然是商品就會有價值，而往往醫療商品的價值都不低，即使有保險、報銷，最後病人還是需要支付一筆錢。

    對那些窮人來說，別人眼裏可以承受的一筆器械費用，很有可能就是他們好幾個月的生活費。這時候強行使用吻合器就是在給病人找不自在，也是給自己找不自在，最好的辦法就是放棄昂貴的吻合器，選擇自己手動做吻合。

    直腸不同於小腸，吻合不僅意味着將兩段腸管接在一起，還需要保證不損傷到下方的直腸括約肌。

    這也是為什麼在看到腫塊後需要第一時間確定和齒狀線距離的原因。

    「這就是費爾南先生直腸上的腫塊。」卡維翻開這段直腸，顯露出內部腫塊破潰的樣子，「腫塊長大到如此地步，手術切除確實是治療它的唯一辦法。」

    場下觀眾們爆發出了熱烈掌聲，這台持續了近4個小時的手術終於迎來了第二階段的尾聲。

    但對卡維來說，手術開頭和結尾都一樣，都不能有半點馬虎：「現在他血壓心率怎麼樣？」

    「重新回到了120/70左右，心率95。」

    「好，繼續監測着......」

    卡維對費爾南的身體感到驚訝，同時也算鬆了口氣。

    露天手術本來就有着各種各樣的風險，單單光源就是個大問題，不僅空氣消毒無用，還需要面對不斷飄落的塵埃。反覆多次使用乙醚會造成難以想像的後果，費爾南能堅持到現在也算個奇蹟了。

    「接下去我們需要吻合腸管，這需要一些技巧。」

    卡維用持針器帶上絲線，說道：「我分別在腸管兩側端做牽引固定縫合，使兩斷端緊靠在一起。然後用絲線再做後壁的內翻連續縫合，每縫一針時均須將線抽緊。這關係到吻合口的封閉性，不能留下任何縫隙。」【4】

    說完，他便快速完成了後壁縫合，然後將縫線與做牽引的絲線打結：「前壁的手法與後壁相同，一樣要做內翻連續縫合，最後與另一側的牽引縫合絲線打結。這樣做是為了防止避免連續縫合收縮太嚴重，導致管腔狹窄。」

    其實縫合手法和之前一樣相當樸實，並沒有特別出彩的地方，真正值得讓卡維說出「技巧」的地方，其實是在縫合之後。

    「直腸段缺乏漿膜包裹，斷端吻合很容易發生吻合口瘺。」

    卡維放下縫合針線，仔細檢查了吻合口，說道，「大家也知道直腸是幹嘛用的，一旦出現吻合口瘺，病人除了再次手術做二次吻合外，沒有別的處理方法。所以這裏的技巧除了指縫合之外，還指的是檢查吻合是否嚴密的一種實驗。給我拿盆生理鹽水過來......」

    在貝格特準備鹽水的同時，卡維選了一根灌腸器。

    「把水倒進肚子。」

    「全倒進去？」

    「先倒200ml，我看看能不能把吻合口埋進去。」

    貝格特點點頭，將生理鹽水倒進了費爾南的腹腔，直到直腸吻合口全被水淹沒這才停手。

    卡維則在他倒入鹽水的時候，讓達米爾岡給費爾南的直腸來了一管子空氣。100多ml的空氣進入費爾南的直腸，以內壓力的關係，其中有些細小的空氣經吻合口的縫隙鑽進了腹腔。

    「看到氣泡了麼？」

    「看到了。」

    卡維湊上喇叭，大聲說道：「直腸手術做最後吻合的時候請一定要記住，做一做空氣灌腸實驗。不管是誰主刀，大家都是人，都難以擺脫犯錯的可能。比如現在，就有一小串氣泡進入了腹腔的鹽水池裏，這就是漏針的表現。」

    說罷，他讓赫曼用金屬吸引管吸走了肚子裏的生理鹽水。

    「縫合出問題是常有的事情，只要及時做好補救措施就行。」

    卡維輕輕探手進入直腸所在的位置，再次把手術位置暴露在眼前。他輕輕揉捏了下斷端兩側的縫合口，這才發現了縫合一角漏了一針......或許只是半針。

    「確實有漏，但補救也不難，只需要掛上一針就行。」卡維邊做縫合，邊說道：「再來點水，我還得再做一次......」

    手術在第二次充氣試驗成功之後，進入最後的收尾階段。

    沒到這個時候，卡維都會總結今天手術中的得失：「首先還得感謝費爾南先生的身體，雖然靈魂出賣給了惡魔，但這具身體卻讓我完完整整展現出了兩台手術的全過程。其次我要談的，是輸液瓶里的藥品。」

    1號輸液瓶里的是腎上腺提取液，是今天手術當仁不讓的隱形主角。

    沒有它，整台手術或許會在切掉脾臟的時候就結束掉，因為費爾南在前一個多小時裏就耗去了絕大多數的精力。正是因為腎上腺提取液中不僅含有腎上腺素和那些亂七八糟的別的激素產品，才能讓手術展示到現在。

    2號輸液瓶里的是垂體提取液。

    比起腎上腺素，垂體的作用沒那麼霸道，但對費爾南的上消化道出血，垂體提取液卻能很快解決他的出血問題。因為垂體後葉素一直都是醫院裏非常好用，也非常常見的止血藥。

    「長達4小時的手術，靠的不是我的技術，而是這兩種藥物。」

    卡維又一次給自己做起了廣告：「之前也已經提過了，這兩塊藥物的售價10克朗，非常便宜。如果想要選擇兩瓶一起的套餐，卡拉奇藥廠會給特價。同時，我們也會和拉斯洛先生的鋼鐵廠一起推出血壓計+腎上腺+垂體的外科手術大禮包，具體售價可以去卡拉奇藥廠諮詢。」

    推銷也算是卡維手術中的一個特色，自從有了專利之後，他都會在手術間期穿插一些廣告。

    初衷不只是為了給自己增加收入，也是希望在賺錢的同時，讓那些醫生養成良好的藥物、器械使用習慣。

    為了保證這些藥物的普及性，專利時間並不長久，一年之後他就會公佈製備方法。這並不是在送錢，想要賺錢做什麼都能賺，卡維也不缺錢，單是之前在聖瑪麗醫院做的那台腦室分流術就給卡維帶來了400克朗的收入。

    在這種情況下還死掐着專利不放格局就小了。

    縫合完腹膜，重新檢查腹腔內各種臟器，在確定沒有遺留紗布器械之後，沖洗兩次腹腔，然後開始關腹。

    這台從下午一點一直持續到五點的複雜腹腔手術，終於在卡維的一聲「手術結束！」中落下了帷幕。

    卡維脫下皮裙、手套，頭也不回地離開了手術廣場的中央，但等待費爾南的並不是什麼術後護理病房，而是愛德華的宣判。畢竟他只是一個用來展現手術的死刑犯，沒有對自己生命討價還價的餘地。

    但和甩手掌柜卡維不同，愛德華現在非常為難。

    手術大獲成功，觀眾也都在興頭上，這時候宣佈把剛救活的病人送上絞刑架就顯得非常尷尬：「......恭喜卡維醫生的手術成功了，這實在出乎了我的意料。對於這樣一位死刑犯，一位身背十幾條人命的惡魔，我覺得沒有必要再給予他憐憫了。」

    然而廣場上除了兩名劊子手外，並沒有準備行刑的工具，沒有鍘刀也沒有絞架，甚至絞索都沒帶。

    包括愛德華在內的所有人都認定手術會失敗，就連卡維也是如此。

    可誰又能知道術中會出現那麼大的變故，診斷不斷在變，手術方案也在變。愛德華口中的手術就是上帝的啟示，既然上帝如此安排，民眾也沒什麼猶豫的。

    還沒等愛德華開口，全場就開始陸續響起了「活下去，活下去，活下去......」的聲浪。

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