大國上醫 第五百四十五章 劑量（三更）

    測試廣告1        「方樂你還見到了祁老？」

    程載明問。文師閣 www.wenshige.com

    「豈止是見到了，燒山火，透天涼，生生給已經快要壽終正寢的祁老又續了一兩個月的陽壽。」

    孫清平笑着道。

    孫清平也八十多歲了，到了這個年紀，已經看開了，什麼時候走不是走呢？

    方樂給祁有民又續了兩個月陽壽，着實讓孫清平都驚訝了。

    當然，邊上的程載明和鄭高峰兩個人也驚訝了，目瞪口呆。

    方樂這是跑滬上給祁有民續命去了？

    真是閻王手段啊。

    祁有民那是什麼人，身邊的名醫能少？

    卻愣是讓方樂出了頭。

    這一刻，鄭高峰是徹底服了。

    「這個不重要，咱們繼續說病情。」

    方樂把話題拉了回來。

    鄭高峰和程載明對視一眼，神特麼不重要。

    這事放在誰身上都很重要好吧。

    「剛才咱們已經分析的很清楚了，患者是大虛大實，虛實夾雜，又兼營衛閉塞，這種情況只有用汗法，要不然沒辦法解這個死結。」

    方樂緩緩道：「所以麻黃細辛附子湯，可以先試一試，鄭主任和程主任有什麼看法嗎？」

    「沒有，你開方吧。」

    鄭高峰搖了搖頭，方樂剛才講述病情，他們就像是學生一樣，那還敢有什麼看法。

    真的難以想像，這小子也就二十二歲？

    「師父！」方樂看向孫清平。

    「你擬方吧。」孫清平道。

    方樂也就不再猶豫，開始擬方。

    麻黃30克，細辛20克，附子200克.......

    看着方樂擬的處方，鄭高峰和程載明差點沒自閉了。

    怎麼又是200克？

    這是和附子槓上了嗎？

    雖然你人送外號方附子，可你也不能一直這麼用附子吧？

    真以為這是人參呢，想怎麼吃就怎麼吃？

    不對，哪怕是人參，也不能想怎麼吃就怎麼吃。

    鄭高峰覺的自己都被嚇糊塗了。

    「方樂，還是這麼大劑量？」

    鄭高峰問道：「之前患者需要迅速回陽固脫，現在雖然陽根不固，但是也不需要繼續行險了吧？」

    「鄭主任，十來年前考古發現了漢代的度量衡器『權』鄭主任知道這事嗎？」

    方樂突然問。

    「聽說過。」

    鄭高峰點了點頭。

    「僅僅是聽說可不行啊。」

    方樂道：「這個『權』的發現意義重大，之前用的計量單位都是古計量單位，所以杏林界對於《傷寒論》裏面的處方劑量一直都有爭議......」

    「沒有一個準確的定量，後世醫家在用藥的時候往往劑量難以掌控，從明代到現在，醫家都是根據古之一兩約今之一錢的臆想來用藥的，再加上經方實際劑量往往都是以原方這般劑量使用，但是隨着『權』的發現，我們按照古今度量衡折算法，漢代的一兩差不多是今天的15.625克，一斤差不多就是250克，如此一來，實際使用的經方劑量也就是原方的十分之一......」

    邊上孫清平和程載明都認真的聽着。

    方樂說的經方實際劑量以原方折半，這個是明代到現在一直慣用的思維。

    這一點方樂之前單獨和孫清平說的時候說起過。

    前人創出的方劑，後人沒有那麼大的膽魄，劑量縮小，本就沒有原方劑量足，再加上計量單位計算的出錯，和原方差距更大。

    「就權威性而言《傷寒論》絕對是相當權威的一部典籍，張仲景立方劑量大，藥簡、力專、效宏.......」

    方樂緩緩道：「可以說《傷寒論》是中醫學第一部急性熱病學專著，東漢末年，寒疫大流行，傷寒的特點是發病急，穿變速，這也是《傷寒論》誕生的基礎......」

    「到了明代，漢代劑量已經不可靠，再加上李時珍編著的《本草綱目》只是以收錄為主，其中臆想和猜測居多，導致不明真相的醫家以此為準。」

    方樂說的這些都是後世不少人總結出來的。

    歷史上對中醫貢獻最大的幾個人，醫聖張仲景絕對是第一人，其次是葛洪和孫思邈、李時珍等一些人，華佗的名氣雖然大，但是因為傳世的典籍少，貢獻比起張仲景等人要差一些。

    其中李時珍算是比較有爭議的，因為在不斷的實踐中，不少中醫人都發現了《本草綱目》中的一些錯誤，特別是劑量方面，還有藥效等。

    所以也導致一些中醫人抨擊李時珍，說李時珍是中醫的誤導者......

    不過在方樂看來，不能把責任都歸在李時珍身上，李時珍和張仲景最大的不同是，張仲景是臨床醫生，所書隨着都是自身實踐，自己一生的經驗和感悟。

    而李時珍只是醫學家，屬於教學派，臨床經驗並不算豐富，而《本草綱目》最大的貢獻其實在于歸類和總結，把一些民間偏方、或者道聽途說都歸類起來，就像是一種草藥的目錄，方便查閱，卻不能完全當作參考。

    方樂說的這些，鄭高峰和程載明都沒有太過注意，他們學醫較早，思維早就定了，後續主要精力也都在臨床，至於方樂說的「權」的發現，這些人也只是聽說，卻沒有去深究，方樂現在一說，他們才知道還有這麼一回事。

    「就說四逆湯。」

    方樂繼續說道：「四逆湯是張仲景急救亡陽危證的峻劑，有斬關奪門、破陰回陽、起死回生的功效，原方炙甘草是2兩，乾薑是兩半，生附子是1枚，一般生附子一枚大一點的是20-30克.....按照去原方一般的量為準，四季湯的炙甘草劑量也該是30克，制附子的藥效往往只有生附子的一半，制附子至少也要用到60克......」

    「但是實際上，藥典裏面對方劑四逆湯的劑量規定，制附子只是5-10克，炙甘草只有6克，如此劑量，怎麼能夠回陽救逆，救生死於頃刻......」

    「以5-10克的劑量標準衡量，200克附子，已經是20-40的超量了，嚇死個人，可要是以60克為準，也只是三倍而已。」

    說着方樂喝了口水，等鄭高峰和程載明都消化了一下，這才道：「再說這個病症，我們既要開表閉，引領冰伏之邪外透，又要助陽，防止汗出的時候陽氣脫垂，那麼麻黃細辛附子湯裏面的附子劑量就不能小......」

    「《傷寒論》原方麻黃細辛附子湯裏面附子的劑量和四逆湯一樣，炮，去皮，破八片，制附子至少也要用到60，而60克還是按照原方一半劑量衡定，如果不取一半，用到120克，也在範圍之內，現在病情特殊，用到200克，並不離譜。」

    等方樂說完，值班室足足安靜了好一會兒，孫清平這才道：「方樂說的很對，之前我們了解不足，所以在臨床上總感覺是在大劑量用藥，其實是我們自己早已經在心中對原劑量進行了閹割......而且火神派用藥往往比常規劑量更大，以小樂的解釋，確實不算可怕。」

    鄭高峰和程載明都看了一眼方樂。

    今天他們可算是被方樂上了一課。

    方樂說的這些他們之前都沒考慮過，可現在細細想來，現在的小劑量在臨床上確實經常難以奏效。

    因為這個，不少中醫人都有點懷疑中醫了，特別是初學者，更是容易懷疑人生。

    可誰又能想到，有時候並不是中醫方劑不對，而是劑量被嚴重限制，才導致方劑難以奏效。

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