強化醫生 1264 破傷風

    「你用力張嘴，用你最大的力氣張。」

    跑到病床跟前的劉半夏緊張的說道。

    患者很努力，可是嘴張開得也不大。

    「劉主任，這是怎麼了啊？不會是中風了吧？」患者的妻子擔憂的問道。

    「先等一下，我再摸一下他的脖頸。」劉半夏說道。

    說完之後，劉半夏就把手伸到了患者的脖頸後邊。感受到他頸部肌肉繃得很，他的心裏就嘆了口氣。

    「去取一支破傷風免疫球蛋白。」劉半夏沉聲說道。

    聽到他的話，劉依清一愣，不過還是轉身往外跑。

    她也沒有想到患者竟然是破傷風，怪不得嘴張不開。破傷風的症狀之一就是痙攣，最先受影響的往往都是咀嚼肌。

    「劉主任，這是……這是破傷風？」患者慌張的問道。

    劉半夏點了點頭，「目前從你的症狀表現上看，應該是破傷風。你不是說你是用針挑的泡嗎？不是縫衣針？」

    「是縫衣針啊，我就扎個眼，把裏邊的水給放出來了。還留了根線。不都是這麼做的嗎？」患者反問了一句。

    「那你仔細想想，針上是不是有鏽，或者說你用的線是不是不乾淨，上邊有土之類的？」劉半夏接着問道。

    「這個……，這個我真的沒留意。劉主任，我會死嗎？」患者緊張的問道。

    「現在你這個情況很符合破傷風的症狀，我也只能給你送icu了。」劉半夏說道。

    「因為破傷風會造成你的肌肉痙攣，而且破傷風梭菌還會有一種毒素，影響中樞神經，我們也需要給你做抗毒處理，中和游離的毒素。」

    「目前我們的優勢就是你剛剛發病咱們就發現了，我們做對症治療的話一般問題不大。但是治療的過程會比較長，你們要有一個心裏準備。」

    「對了，你用針挑泡到現在得有多少天了？這個不會記差吧？」

    這個問題，劉半夏的心中也期待着能夠給他一個比較好的答案。

    「得有六七天了吧。」患者說道。

    「我想起來了，你是不是用的陽台上的那根針？」患者的妻子突然問了一句。

    「是啊，就是那根。我不是坐沙發上歇着呢，看到針在那裏我就直接把泡給挑了。」患者說道。

    「你兒子用那根針在花盆裏捅土來着啊。」患者的妻子說道。

    「先別着急，都先別着急啊，目前的情況還是很理想的。」劉半夏趕忙攔了一句。

    「第一個優勢，就是他在發病之初咱們就注意到了。第二個優勢，也是破傷風這個病的特殊性，發病越早，預後越差。」

    「目前他有了一周時間的潛伏期，這個情況還是很理想的。保持一個良好的心態，咱們先注射破傷風免疫球蛋白，這個屬於特效藥了。」

    「不過也是因為毒素影響到了中樞神經，所以咱們得慢慢排毒，這需要一個過程。稍後我再跟icu商量一下，看看是給你放icu還是放在我們這邊做特護吧。」

    「劉主任，那他死不了？」患者的妻子問道。

    「一般沒啥大問題，我再喊人過來會診。別怕啊，有我呢。這都不叫事，咱們發現了它，就有對付它的辦法。」

    患者緊張的點了點頭，腦門上的汗也止不住的往外冒。

    「劉老師，破傷風免疫球蛋白。許老師在後邊，我直接邀請的。」跑回來的許一諾說道。

    「先做試敏，陰性後再注射。」劉半夏說道，然後又看向了患者的妻子：

    「這個病症不是那麼的複雜，你現在也先別太擔心。雖然病程比較長，但是我們是在醫院呢。」

    患者妻子點了點頭，眼巴巴的看着躺在病床上的老公。

    「劉主任，破傷風？」這時候許輝也走了進來。

    劉半夏點了點頭，「腳上的泡自己用針挑的，發展成糖尿病足。可能是針上帶菌了，剛剛發生了咀嚼肌痙攣，頸項強直，我判斷為破傷風。」

    「需要把icu的人喊過來嗎？現在正在做破傷風免疫球蛋白的試敏呢，還需要用別的藥物嗎？」

    「是你給做的清創吧？」許輝不答反問。

    劉半夏點了點頭，「昨天就診的，我給做的清創。」

    「那還比較不錯，你清創的話，做得徹底，就能夠將病原都給清除掉，目前讓他有症狀反應的就是游離的毒素。」許輝說道。

    「得做隔離處理，遮光、減少噪音和其餘的刺激。送icu穩妥一些，不過icu那邊的儀器多，你喊過來icu的人商量一下也行。」

    「至於說用藥的話，也就是破傷風免疫球蛋白了，再有的就是青黴素，這個針對的是傷口。」

    「在傷口周圍用破傷風抗毒血清做一個環形浸潤阻滯吧，現在能夠想到的法子都給用上比較好。」

    「我想想啊，再有的就是鎮靜劑和肌肉鬆弛劑了，這兩個藥也直接給上吧。接下來肯定還會有痙攣發作，用藥有他能舒服點，也能安全點。」

    「劉依清，跟icu聯繫一下，看看誰在呢，過來一趟。」劉半夏點頭說道。

    劉依清趕忙又拿出來電話，打給icu。

    「還是比較幸運的，破傷風最危險的就是感染處。你們也別太擔心，我們劉主任的清創在我們整個二院都是這個。」許輝說着豎起了大拇指。

    也是要給患者和他妻子一些安慰，破傷風的死亡率也很高，在30%呢。目前劉半夏給的清創比較不錯，多少能夠減少一些毒素的影響。

    「劉老師，試敏陰性。」這時候劉依清匯報道。

    「好，直接注射吧。」劉半夏點了點頭。

    「劉主任，您找我？」

    蘇紅波也走了進來。

    劉半夏趕忙把患者的情況又給介紹了一下，針對破傷風患者的救治和護理，他們才是最有經驗的。

    「你們現在有病房，要是能夠監護過來，就不用送icu了。」聽完之後蘇紅波說道。

    「不過這間病房不行，需要設置一個隔離區，放到你們走廊另一端的空病房吧。減少任何刺激源，比如說光源、聲源，隔離在另一端也能安靜一些。」

    「再有的就是對症治療吧，你們也給了破傷風免疫球蛋白，鎮靜劑和解痙攣藥物也在準備，別的也沒什麼了。」

    「護理方面要盯得緊一些，需要跟據他的病症發展來調整藥劑用量。尤其要監控好他的肺和呼吸肌，這兩個地方是最容易出問題的。」

    「如果發展到重型破傷風，頻繁發作痙攣，就需要給0.25%硫噴妥鈉緩慢靜脈推注，但是這個只是暫時的，只是一個應急處置。」

    「你們這位患者的難題，就是他有糖尿病。在整個治療過程中，他會因為痙攣發作大量消耗能量，所以平時也是需要做高營養補充的。」

    「這方面也是需要根據實際情況來進行調整，有把握的話，就可以留在病房中治療。因為送去icu，我們也是這些方案。」

    「預計治療過程大概得多久？」劉半夏問道。

    「三到四周吧，不過他可能會快一些，你已經做完了清創，好一好的話，兩周？也差不多。」

    劉半夏皺了皺眉，他也知道這個病要想完全治癒，需要的時間會有些長。可是照着一個月準備的話，會牽扯二科很多的精力。

    不過目前來講，二科的患者數量還不是很多，這名患者連了監護儀之後，直接把警報器也連上，應該還是沒問題的。

    「那好，就放在我們二科吧。」想了一會兒後劉半夏說道。

    「走廊最裏邊的病房作為隔離區，要不然送去你們icu的話，你們處置起來也會很麻煩。然後我再安排一位醫生，定時過去查看狀態。」

    「他的妻子也在，症狀有了進展，也能夠及時通知我們。劉依清，現在就去安排吧，先把那邊的病房佈置好，然後就轉運。」

    「這樣的安排可以的，最主要就是監控好肺部和喉部。喉痙攣後，很容易影響到呼吸。肺部要是有了炎症，反倒是最難處理的。」

    「不過就得根據他的情況來判斷是否行氣管切開術了，這個目前來講也沒有一個固定的標準。」

    「昨天入院的時候我給做過聽診，肺部還沒什麼問題。剛剛也聽了一下，心肺音很好。一會再給做個ct看看吧，穩妥一些。」

    蘇紅波點了點頭，也就是這樣了，送到icu也是如此應對。

    而且icu里的人比較多，指不定什麼時候就會刺激一下患者，讓痙攣發作。這種影響中樞神經的毒素，還是比較操蛋的。

    也算是一個會診，別看只有他們三個人，但是這樣的診治方案放到哪裏也都是這樣。

    關鍵還是接下來的護理過程，如果真的出現了肺部感染，那就很糟心了。

    蘇紅波說了，沒有判斷標準來衡量什麼時候做氣管切開術。

    普通人做氣管切開術的感染風險都很大，這位患者還有糖尿病呢。就現在他應對破傷風的治療，因為糖尿病的原因都變得很棘手了。

    其實留在二科治療，一方面是幫icu分擔一些壓力，另一個原因就是因為他接診的患者，昨天卻忘了詢問。