強化醫生 720 還是得做檢查

    （感謝英jay、寂靜小衛、要溫柔跟我說、野蠻的燒麥、心靜神怡月票鼓勵）

    「其實正骨沒有那麼複雜，而且正骨的難易情況也跟你的傷勢有關。」

    面對着兩人好奇的眼神，劉半夏說道。

    「你的傷勢本來就不是很複雜，應該是車禍發生時手臂被別了一下吧？也算是一股寸勁兒。斷骨的邊緣處也比較整齊，沒有碎骨。」

    「要是複雜的骨折，再厲害的正骨手法也不行，因為你沒法摸到碎骨，更沒法將碎骨嚴絲合縫的給復位到斷骨處。」

    「拍片檢查一下吧，也得有些罪受呢。傷筋動骨一百天，老話這麼說，那就有一定的道理。」

    「謝謝醫生，我接着拍去。」患者還有了些小開心。

    在剛來的時候，他整個人都有些蒙。還沒有從車禍現場中走出來，帶着後怕。

    在這邊等了一會兒，發現自己的傷勢雖然不算輕，可也沒法跟那些做手術的比，他的心思多少安穩了一些。

    不能說他不厚道，盼着別人比他傷情重。在這樣的情況下，他也只能通過這樣的考量來安慰自己。

    這也算是人之常情吧，都已經發生了這樣的事情，要不然你還想咋樣啊？

    「劉醫生，您可是真夠厲害的，怪不得王超一個勁兒的誇你。」馬麗敏感慨的說道。

    「王超還誇我了？他不詆毀我就不錯了呢。」劉半夏貌似很平常的說了一句。

    「誇了還不是一次兩次呢，他說你的醫術很厲害，學東西還都很快。很多手術僅僅是參與一次，就能夠獨立完成。」馬麗敏說道。

    「他就不行了，在做手術和診斷病情上，要比你差很多。不過他現在也很知足，最起碼比期望中的自己強了不少呢。」

    「這小子還能給我這麼高的評價，看來今天得給他加個雞腿。」劉半夏說道。

    「您先忙吧，我也有一些工作需要交接。」

    馬麗敏好像也察覺自己剛剛說的有點多，丟下一句一溜煙的就跑了。

    劉半夏搖了搖頭，看來王超不動聲色之間，也偷摸行動起來。

    王超跟馬麗敏之間的事情，只能是休息的時候再研究，這邊還有患者呢。抬眼看了一下，基本上魏遠領着實習生們已經處理得差不多了。

    「魏哥，你先過來一下，有個情況咱們倆碰一下。」劉半夏說道。

    「總算是應付過去了，那個骨折的復位了？」走過來的魏遠問道。

    「剛剛處理完，拍片去了。那位血管破損的患者情況有些不對頭，乳酸值升到了6，ph值卡在了下限。」劉半夏說道。

    「現在我有些無法判斷是生理性升高，還是有別的潛在病症。你幫我琢磨琢磨，有沒有可能是因為昨天患者有過運動，再加上車禍導致的呢？」

    聽到他的話之後，魏遠也皺起了眉頭，將檢查報告拿了過來。

    引起乳酸值升高的因素有很多，最顯著的一個意義就是組織缺氧。因為組織缺氧，引起了乳酸值升高。

    組織缺氧的意義很廣泛，可能是在某些病理情況下造成的，比如說呼吸衰竭、循環衰竭、休克、血液病等等的情況下。

    另一種就是身體內的糖分代謝出了狀況，如果糖酵解的速度增加、劇烈運動之後、脫水的情況下，這些也可以造成乳酸升高。

    「半夏啊，沒法跟患者詢問，這個事也是真的不好確定啊。現在在手術室縫合呢吧？」魏遠問道。

    劉半夏點了點頭，「我個人傾向於可能是某個組織器官出了問題，因為某個器官缺血，才造成了現在的乳酸升高。」

    「分診的時候我看了一眼，患者不像是經常健身的人。而且也不像是腹瀉脫水的樣子，要不然應該也不能開車。」

    「但是我現在還無法判斷出是不是因為這次大量失血引起的，畢竟血液ph值還卡在下限上呢。」

    「可是要是真的是體內某個器官出了問題，我還擔心會影響了治療。如果是某種急性病症發作呢？咱們雖然將血管修復了，卻忽略了另一個病症。」

    「即便是沒有生命危險，也需要二次上台吧？你說要不要讓石磊在手術中加一個全面的超聲檢查啊？看看胸腔和腹腔的詳細情況？」

    「最初接診的是陳學海，肯定也是做了相關檢查。不過那時候頂多也就是看看胸腹腔內有沒有積液，關注點還是在出血的血管上。」

    「主要是現在的指征不夠明確啊，哪怕ph值再降下一點點呢，咱們也能有的放矢。」魏遠苦笑着說道。

    「今天這個車禍太大了，如果咱們在醫療過程中不按照程序來操作的話，搞不好會有一些羅爛。」

    「難道你們兩位醫生共同決定的結果還不可以麼？」不知道什麼時候湊過來的方主任開口了。

    劉半夏搖了搖頭，「我們的本心是為患者好，目前血檢的結果中有一項數值是不合格的，引起了我們的重視。」

    「但是這個不合格有兩種可能，一種是病理上的，一種是生理上的。如果是生理上的我們要是給做了相關檢查，這個就有些強行加碼的意思。」

    「我們其實也可以等手術之後跟患者詢問，然後再根據患者的自述，看看是否有指征做儀器檢查。」

    「這樣的一個可能結果，就是需要患者二次上台。不是多花錢的事，而是短時間內的兩次手術，對患者的侵害比較大。」

    「還有的一個原因，就是我們現在僅僅是有一個猜測，所以我們在檢查的時候也是比較盲目的，需要做的可能不僅僅是一項。」魏遠補了一句。

    最終拿主意的還得是劉半夏，因為他是住院總，也是他分診的患者。但是他不希望劉半夏過於衝動，這可不是錢不錢的事，影響會很大。

    如果患者真的什麼別的問題都沒有，劉半夏也主張給做檢查了。到時候有些人可能會說這是劉半夏硬要出風頭，才會這樣的安排。

    沒檢查出來也沒關係啊，但凡檢查出來了，這就是露臉的事情嘛。

    可是他知道劉半夏的性格啥樣，真不是那愛出風頭的人，要不然今天他應該是在手術室里，而不是直接分診，把手術都安排給別人。

    「我還是給石磊打個電話吧，現在估計應該也把血管修補好了。」劉半夏想了一下說道。

    等了一會兒，電話接通，劉半夏直接開了免提，「找一下石醫生，有注意到乳酸值升高麼？」

    「劉醫生，石醫生也注意到了。不過現在正在縫合，他問您有什麼看法。」巡迴護士說道。

    「我跟魏醫生現在也在商量呢，指征不是很明確，所以想諮詢一下石磊的意見。等他縫合完的吧，我等他電話。」劉半夏說道。

    「劉醫生，稍等一下，石醫生已經縫合好了。」巡迴護士說道。

    「半夏，你也注意到了？很糾結？」石磊的聲音傳了過來。

    「是啊，跟魏哥研究半天也沒下定決心呢。」劉半夏說道。

    「我這邊還有一個情況，今天下午的手術一下子多了這麼些台，王磊他們都竄手術室呢，咱們還得快點下決定才行。」石磊說道。

    「我心中還是傾向於做一下檢查的，要不然她的車子應該不會有那樣的軌跡吧？這又不是高速的出口，僅僅是快速路的入口。」劉半夏說道。

    「好，她的家屬過來了麼？」石磊問道。

    「還沒有呢，她不是濱海市人，電話也都摔壞了。要不然我也直接找家屬去了，你啥意見？」劉半夏問道。

    「我也是傾向於先做超聲檢查吧，萬一是因為補液的原因造成的血液ph值沒有降下去呢。如果是某個器官發生了狀況，結合她駕車來講，可能是某種急性病症。」石磊說道。

    「ok，那就這麼定了。不過現在能做的也就是超聲吧？」劉半夏說道。

    「也只能盡一份心思了，我先檢查去。」石磊說完就掛斷了電話。

    「劉醫生，不怕擔責麼？」方主任問道。

    「其實這樣的事有時候真挺多的。」劉半夏搖了搖頭。

    「我們有急救的業務，很多患者都是急救車拉來的，在聯繫不上家屬的情況下，我們就得替患者拿主意。」

    「對我們急診科室的要求是以患者的性命優先為原則，但是我們的搶救未必會成功，這就有了矛盾，會產生醫療費。」

    「再有的就是今天這個情況，我們的本意是為患者好，有助於患者的後期恢復。如果真的是急性的器官性病變，比如說闌尾炎。等患者全麻解除之後，可能已經闌尾穿孔了。」

    「剛剛您也聽到我們的討論了，很多情況其實都是蠻複雜的，產生的結果也有很多。我們卻需要在短時間內作出判斷，確實蠻有風險。」

    方主任理解的點了點頭，這也是他第一次真切的感受這樣的情況。

    很多時候、很多事情，還是唯結果論的。如果真的出了差錯，不會讓劉半夏他們受到處分，多少會影響一些聲譽。

    而對於一名醫生來講，聲譽也是很重要的，因為這可能會直接影響到患者就診時的擇醫問題。