外科教父 949章 殘酷的診斷方式

    動物實驗大樓的熱鬧催生出一批外科技能優秀的年輕人，即使進修醫生李民也是其中的受益者，他利用實驗豬將所有的基本手術做了個遍，有了實驗豬的手術經驗再去做真正的手術，上手非常快。

    用一個「養豬場」將整個三博醫院的外科水平帶動起來，這是楊平沒有想到的，夏院長也沒有想到。

    夏院長開始懷念以前南都附一的農場，要是三博醫院也有這麼一個農場，在郊區也有這麼一塊地，那該多好，可以將這些豬養在農場裏，然後在農場裏建立一個豬的醫院，這樣三博醫院所有醫生可以放開手腳利用豬做手術實驗。

    在院內建立這種動物實驗室，無論隔音和空氣過濾做得多麼漂亮，也不得不控制規模，必須小心翼翼，醫院是醫院，醫院不能搞成養豬場。

    現在不過時代不一樣了，寸土寸金，要弄一個農場簡直就是幻想，醫院周邊的房價現在是月月攀升，可見整一塊地是多麼不切實際。

    醫院的隸屬關係改變已經提上日程，由省屬提升為帝都直屬醫院，關係的改變意味着地位的提升，資源的提升，話語權的提升，同時醫院的定位也將改變，以前醫院的定位面向省內，現在是面向全國，面向全世界。

    不過這早就是事實，看看外科研究所和華僑樓病人的來源，六成國內，四成國外，各個國家的都有，這就可以看出醫院的實力其實已經悄然改變。

    夏院長這些年嘔心瀝血、勵精圖治，帶着三博醫院往前走，其中困難可想而知，當年為了改變整個醫院的人才架構，為醫院的發展打下良好的人才基礎，夏院長招攬一批優秀的年輕博士，為了留下這些博士，夏院長甚至把自己的福利房讓出來給年輕的博士，那個年輕博士就是今天的高主任。

    高主任現在將運動醫學中心帶入全國的前列，為了發展骨科，夏院長與韓主任一起引進附二的譚博雲，因為譚博云為人霸道強勢，所以遭到骨科幾個主任的反對，但是夏院長和韓主任力排眾議將譚博雲挖過來，譚博雲野心勃勃、格局高遠、精力充沛，有楊平背後的技術支持，他現在帶領骨科飛速發展，將創傷急救中心打造成全國前二，與魔都六院的創傷急救中心遙遙相望，創傷骨科也是力追魔六和積水潭的創傷骨科。

    骨科其它幾個亞專科的主任現在感到巨大的壓迫感，因為譚博雲已經說過，不換思想就換人，一個科主任沒有一流醫院的思想和雄心，不可能帶領科室邁進一流。

    從這段時間的實踐來看，系統規範的動物實驗對手術水平的提高作用重大，相比以前零碎的不成體系的訓練，夏院長開始將外科研究所醫生的培養方式往全院推廣。

    楊平正在自己辦公室研究羅進的病情，羅進目前在歐洲踢英超，而且成績不錯。

    他是國內難得的好球員，楊平曾經因為給他主刀手術，對他接觸頗多，這是一個陽光、積極、向上的小伙子，他從小就有自己的夢想，並且為着這個夢想堅韌不拔，努力前行。

    羅進的影像圖片呈現在電子屏幕上，楊平仔細研究這些圖片，腫瘤極可能是膠質瘤，深埋在腦幹內部，腫瘤侵犯的是運動中樞，人體的運動中樞分為高級中樞和低級中樞，高級中樞位於大腦大腦皮質中央前回的4區和6區，而低級中樞位於腦幹與脊髓，現在的腫瘤侵犯的是低級運動中樞。

    高級中樞必須依賴低級中樞來發揮作用，低級中樞如果出現問題，運動功能也會嚴重受損，從目前的腫瘤侵犯範圍來說，如果動刀子，低級中樞損傷是必然，這些神經中樞，一旦損傷，會帶來災難性的後果。

    如果不處理，隨着腫瘤的增大，肯定會對其他的神經核團造成巨大的傷害，比如呼吸與心跳中樞，此時的策略是切除腫瘤，阻止或延緩它對生命中樞的侵犯

    ，至於損傷運動中樞已經是其次的，以損傷運動中樞來換取生命的延續，這是值得的。

    腦幹曾長期被視為「手術禁區」，至今仍是神經外科最具挑戰的手術，其術前細緻的手術評估、合理的手術方案、技術高超的主刀、配合默契的團隊缺一不可。

    楊平看了看手機微信，羅進遲遲沒有回應，他是不是打算放棄手術，或者賽事繁忙，暫時沒有時間做手術，楊平又發了一個微信提醒他。

    既然羅進還沒有回覆，楊平將這件事暫時放在一邊，開始處理其它的事情，科研課題目前進展緩慢，已經遇上瓶頸期，楊平在思考是不是思路出了問題，在心裏反覆復盤自己的思路，覺得大方向沒有什麼問題。

    思思這邊的情況也不樂觀，現在已經沒辦法手術，海扶刀及各種粒子刀也不能用，現在唯一的選擇是等待藥物方面的突破。

    可是實驗的突破談何容易，楊平擁有系統可以將實驗時間大幅度的壓縮，要是按現實的時間尺度，這是十幾年，幾十年之後的事情，而且能否成功還是未知數。

    科學史上每一個做出重大貢獻的科學家都極其偉大，科學研究這東西，沒有純粹的激情很難堅持，任何功利心很容易讓研究者在挫折中動搖、放棄與崩潰。

    唯有純粹的對科學的激情才能持久，才能心無旁騖，才能孤獨前行，才能勇往直前。

    此時的外科研究所門診，依然十分熱鬧，患者坐在候診區耐心地等待叫號。

    心臟外科的曹教授正忙碌着，門診的病人實在是太多，他整個下午沒喝幾口水，忙裏偷閒喝一口水，潤了潤冒煙的喉嚨，讓旁邊的研究生繼續呼叫下一個。

    這個病人是一個三十多歲的中年男子，很是瘦俏，臉色不太好看，時不時咳嗽幾聲，呼吸還有點喘。

    他用蛇皮袋子拎着一袋子厚厚的檢查資料，進來時向曹教授鞠躬，然後坐定，將蛇皮袋裏面的檢查資料拿出來，一疊一疊地放在曹教授的辦公桌上，有x光片，ct片，還有各種其它檢查結果，比如有關結核、感染、腫瘤等方面的檢查。

    曹教授的助手研究生將x光片和ct片掛在閱片燈上，曹教授不慌不忙地扶正自己的眼鏡，一隻手擱起自己的下巴，仔細分析這些影像圖片。

    x片顯示：雙側肺出現大量圓形和不規則的陰影，兩側基本對稱，外側更為明顯，肺尖沒有累及，有些已經聚集為大塊的陰影。

    ct上可見大小不一的結節和磨玻璃影、肺間質纖維化、支氣管血管束增厚等等。

    這是明顯的塵肺影像表現，曹教授看完後再看看其它的檢查資料，問患者：「從事粉塵環境工作多少年了？」

    ""五年。」患者回答。

    曹教授起身，研究生帶患者躺到診床上，曹教授開始對患者的雙肺和心臟進行聽診，然後做一些必要的其它查體。

    「你這是塵肺，我看你該做的檢查已經做了，不需要再增加檢查，你的塵肺還挺嚴重的，目前對這種嚴重的塵肺沒有什麼好辦法，只能做肺移植，也就是換肺。」

    曹教授很快給出明確的診斷，病情很明確，沒有太多的懸疑。

    「你的想法怎麼樣？如果想進一步已經確診，已經沒必要，我看你看過的醫院不少，都是知名的大醫院，治療方法估計這些醫院的醫生也已經跟你說過---換肺。」

    曹教授一邊洗手一邊繼續說。

    「教授，是這樣的，能不能幫忙開個診斷證明，證明這是塵肺？」

    患者臉上掛着小心翼翼地微笑，生怕得罪曹教授，這種微笑明顯是擠出來的。

    曹教授擺擺手：「不行，這個病屬於職業病，要有資質的職

    業病醫院才能開診斷證明，我們沒有資質，你可以去當地的職業病防治所開這個證明。」

    此時患者臉上的苦笑都消失，自然而然嘆出一口無奈的氣：「我去了我們當地的職業病防治所，他們不願意開這個證明，他們說，如果要診斷為塵肺，必須讓原上班單位提供證明資料，證明我上班環境有大量粉塵，具備導致塵肺的條件，我的現在的肺部疾病與上班環境有直接關聯。」

    「我去原工作的工廠拿這些資料，工廠拒絕提供這些證明治療，說我們這裏環境很好，沒有你說的粉塵接觸。」

    「醫院要工廠出證明才能給我下診斷，工廠拒絕出證明，我一點辦法都沒有，這事我跑了好多年，現在走路都喘氣，根本幹不了活，完全不能養家餬口，要是有這個證明，我可以爭取點賠償，這樣經濟上可以稍微好點。」

    患者說話的聲音嘶啞，神情很是疲憊，曹教授注意到他眼角有淚，一雙舊鞋子舊得已經開裂。

    「不是我不幫你這個忙，我們確實沒有開職業病診斷的資質，就算開出去，別人也不認，何況我們不能開，開了就是違規。」曹教授很是為難。

    患者本來疲憊的雙目已經沒有任何光彩，心裏很是失望：「那怎麼辦，跑了好多醫院，為這事跑了幾年，聽說三博醫院很厲害，所以過來問問能不能開證明。」

    「我們是醫術厲害，你這個跟醫術無關，是法律法規的問題，我就奇怪，你們當地的職業病防治所怎麼還要這個工廠證明？工廠會自己證明自己有問題，給你賠錢？」

    曹教授覺得這事很蹊蹺。

    「如果確診是塵肺，這應該三期了吧，他們肯定要賠錢，至少得賠幾十萬，所以他們怎麼可能提供材料讓自己賠錢。」旁邊的研究生小吳解釋。

    曹教授想了想：「那這不是一個死結？怎麼會這樣？這些影像圖像這麼明顯，不能做依據？」

    ""不是不行，而是只有職業病防治所才能出這個診斷，其它醫院沒有資質。」小吳這方面比較懂。

    曹教授氣憤地說：「這麼明顯的事情怎麼會這麼複雜？能診斷的醫院沒有資質，有資質診斷的不願意診斷，是這個意思嗎？」

    小吳點點頭：「我看就是，這裏面涉及到利益，很複雜，已經不是醫學的事情。」

    小吳挺同情這個患者，現在才三十多歲，弄成這樣，看這樣子以後不換肺的話也活不了多久，怎麼辦呢，總不能眼睜睜地看着患者這樣無助吧。

    曹教授也不能在這事上糾纏太久，所以說：

    「你這樣，你到外面等一等，休息一下，我先看後面的病人，他們都等着，我們醫院確實沒有診斷職業病的資質，別看醫院大，這跟醫院大小沒關係，全國比我們還大的醫院都沒有資質，一般只有當地的職業病防治所才有這個資質，你到外面等等，我等下看看能不能想想辦法。」

    「謝謝，謝謝，你老能幫忙我十分感激。」

    患者說話總是小心翼翼，好像很膽小，生怕得罪人導致事情辦不成。

    他知趣地起身去收檢查資料，研究生小吳立刻幫忙收拾資料，患者提着袋子出去。

    「這個片子嗯麼明顯的塵肺，他們怎麼不診斷？非要工廠提供資料？」曹教授喝口水，歇一會。

    小吳說：「這不等於讓嫌犯自己提供犯罪證明，沒有犯罪證明就定不了罪，哪個嫌犯自己給自己找罪證。」

    「那醫生是吃乾飯的，這麼明顯的表現，不管是症狀、病史還是x片、ct片，擺在這裏，怎麼就不能下診斷？」曹教授氣得想罵人。

    「我姑父是我們那職業病防治所的醫生，我也聽聞過一些信息，這裏面很複雜，怎麼說

    呢，說到底就是利益相關，作為廠家，他肯定不願意賠償的，一個賠幾十萬，而且肯定不只一個這樣的病人，小地方能夠開工廠那都是方方面面關係梳理得十分通暢，你說怎麼回事，大家都清楚，曹教授，我看這個患者真的挺可憐的，能不能幫他想想辦法。」

    小吳挺有同情心。

    曹教授頓了頓說：「先看後面的患者，等會我們商量一下這事怎麼處理，出去跟他說一下，別走。」

    小吳聽說曹教授肯幫忙，立刻出去跟患者打招呼，讓他千萬別亂走。

    回來的時候，曹教授皺着眉頭說：「我剛問了呼吸科的萬主任，除了當地有職業病資質的醫院依據影像圖片和病史做出診斷，普通醫院只能切除肺葉去做病理診斷，也就是只能在兩種情況下可以做出病理診斷---死亡後屍解解剖病理檢查，或者肺葉切除術後的病理檢查。」

    「要是工廠不提供證明資料，職業病防治所不做這個診斷，他要獲得診斷，要麼自殺，要麼去手術台上開上一刀？」

    小吳的眼睛瞪大大大的。

    「就是這樣。」

    小吳想想心裏打個寒戰，這---有點殘酷。

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