外科教父 0285章生命的硬幣

測試廣告1 乳酸中毒，讓人體的酸鹼平衡失調，進而引起電解質離子的紊亂，導致心律失常或心臟停搏。大筆趣 www.dabiqu.com

50%的死亡率，跟擲硬幣差不多的概率。

魏大年每年都要發作至少一次，意味着他的生命每年都要在生死之間拋一次硬幣。這麼多年，他居然每次都得到了自己想要的那一面。

「進行床旁血濾！」

icu的安醫生當機立斷，這是最快的清除血液中過多乳酸的方法。同時，他還要繼續給病人補鹼，精確計算補鹼的量和速度。

補鹼的量太大或者速度過快，又會引發新的問題，造成新的電解質離子紊亂，這個度要拿捏得當，不能隨心所欲，馬虎行事。

護士開始進行動靜脈的穿刺，讓病人與血濾機的血管路連接起來，連接成功，啟動血泵，激活置換液與濾過裝置，血液過濾開始。

「我們的抗凝不會引起你們手術部位的大出血吧？」安醫生徵求金博士的意見。

金博士非常肯定：「不會，沒問題的，我們全麻人工關節置換術後的病人，術後即刻可以皮下注射低分子肝素鈣抗凝，以預防深靜脈血栓。」

「那就好！」安醫生放心了，清除乳酸、補鹼糾酸，補液擴容，三板斧劈過去，行不行要觀察。

楊平也一直在旁邊等，幾個年輕醫生和實習生正在向他請教一些問題，他在醫院的名氣很大，年輕醫生沒有不認識他的。

對牛人，平時只是遠觀，現在近距離相處，好學的醫生自然有很多問題要提。

三板斧看來有效，魏大年的血壓慢慢上升，抽血複查的血乳酸值開始下降，血液的ph值也逐次上升。

「發現很及時，搶救成功的機會比較大。」安醫生看到了希望。

「做手術的下肢有什麼要注意的？」護士問道。

「搬動的時候要小心點，需專人稍微牽引，換藥和負壓引流的拔管，我們會來。」金博士指導護理的注意事項。

歐陽主任不停地在電腦上翻閱病程記錄：「跟家屬的溝通工作做好，家屬隱瞞病史，在病程記錄里記清楚。」

乳酸中毒是糖尿病的一種少見的併發症，以前用苯乙雙胍（降糖靈）降血糖，這種藥會誘髮乳酸中毒，後來這種降糖藥被淘汰，乳酸中毒也就少見了。

「怎麼會乳酸中毒呢？這個病人難道吃了降糖靈，不可能的，都淘汰禁止的藥，想買都買不到，二甲雙胍治療劑量不會引起乳酸中毒，肯定還有其它原因。」

金博士很愛學習，也很愛思考，遇上這樣的病例，自然不會放過，病人逐漸穩定，他也要查找原因了。

這個病人每年都會發作，說不定什麼時候，住院期間再來一次也不是沒可能，儘快找到病因才是正途。

乳酸是人體內葡萄的代謝中間產物，人體有三大能量物質：蛋白質、脂肪、糖類，葡萄糖屬於糖類，還是人體主要供應能量的物質，它有兩種方式提供能量，一種是有氧氧化，一種是無氧酵解。

有氧氧化是主要方式，是大道；無氧糖酵是補充方式，是小路，不管是走大路還是抄小道，最後都要分解成二氧化碳和水，乳酸就是葡萄糖走小路的私生子。

對於葡萄糖抄小道的無氧酵解，產生乳酸，人體最直觀的體驗是過量運動後的肌肉酸痛。

特別是不經常運動的，突然增加運動量，人體葡萄糖有氧分解方式產生的能量供應短缺，不得不啟動無氧代謝，開大馬力，應急補充能量。

這時葡萄糖在無氧代謝下產生中間產物---乳酸，大量乳酸來不及分解成二氧化碳和水，在肌肉組織中堆積，刺激肌肉中的神經末梢，就引起肌肉酸痛。

臨床醫生，尤其外科醫生，對一些基礎醫學知識，比如有關糖類分解的生化知識，大多已經還給老師。

「無氧條件下，葡萄糖經糖酵解生成丙酮酸，然後經乳酸發酵生成乳酸；有氧條件下，葡萄糖經糖酵解生成丙酮酸，丙酮酸在線粒體內生成乙酰輔酶a，乙酰輔酶a再經過三羧酸循環循環，最終生成二氧化碳和水；也可以經磷酸戊糖途徑，最終生二氧化碳和水。丙酮酸進入三羧酸循環，需要丙酮酸脫氫酶和輔酶的幫助催化，當糖尿病和飢餓的時候，丙酮酸脫氫酶和輔酶都不足，丙酮酸沒辦法走大路，只能抄小道，所以血液中的乳酸就增多了。」

楊平分析給金博士聽，別說老金，icu的安醫生聽了也腦袋脹痛，雖然平時知道這些病怎麼診斷，怎麼治療，這些什麼生化通路，什麼三羧酸循環，學生時代就是傷腦筋的事情，工作後臨床用不上，自然全部拋掉，不然頭頂早就光禿禿。

歐陽主任更是雲裏霧裏，都不知道在扯什麼淡，反而剛剛畢業的實習醫生還能聽懂一些，也僅僅限於聽懂。

「不知道哪個環節出問題了，把葡萄糖逼得抄小路，要找原因，就從這裏找。」楊平本想說得更通俗一點，但是辦不到。

走大路，抄小路，把三羧酸循環說得這麼有意思，實習生趕緊掏小冊子，做筆記。

大家知道楊醫生手術做得漂亮，在學術會上教日本人怎麼做人，沒想到這些生化基礎知識都學的這麼好，關鍵還跟臨床應用結合起來，牛人就是牛人。

「應該是遺傳病?」安醫生憑經驗猜測。

「可以往這方面查，但是恐怕沒這麼簡單，那麼多醫院，要是有關葡萄糖代謝缺陷的遺傳病，早就查出來。」金博士比較謹慎。

金博士對這些疑難雜症很有興趣，上次的金屬反應性關節滑膜炎，將螺釘取出來，困擾病人幾年的病痛緩解了，這次他又躍躍欲試，想和楊平合作，一起來探索難題。

醫學要做到嚴謹，就要這樣，不放過蛛絲馬跡，一切按照客觀證據，嚴密推理論證，最後解開真相。

「我們建一個群吧，把內分泌科的醫生也拉進來。」金博士提議。

提議立刻得到icu安醫生，麻醉老秦的贊同，他們挺有學術積極性，當醫生嘛，牛逼一點，存在感都強一些。

歐陽主任就不想摻和了，這都是年輕人的事情，自己沒那份激情和精力，頭髮本來就白了一半，再跟他們搞下去，另一半也保不住。