進了病房,雲珩就注意着患者,還是五十來歲,身材消瘦,臉色蒼白,看上去相當虛弱,不過神志確實還算清楚,看到雲珩一群人進來的時候還抬起眼皮看了一眼,不過顯得有點有氣無力。一筆閣 yibige.com 更多好看小說
雲珩走到病床邊上,伸手給患者摸脈,一大群醫生,雲珩雖然年輕,患者和患者家屬也沒說什麼,任憑雲珩給患者檢查。
摸過脈,查看了患者的舌苔,雲珩一群人這才再次出了病房,回到了原本的診室。
「班長!」
林永剛迫不及待的看向雲珩。
「患者脈弦細微,汗淋漓未休,正如剛才張主任所說,正是因為俊發之後衛氣不固、津液大傷、神奇虧竭,從而小便困難,血不營筋,故而肢拘急,陽虛則水氣泛逆,衝激於上,因而振振而眩撲.......」
雲珩緩緩說道。
說的時候雲珩說的很慢,他雖然是在給其他人說,其實也是在給自己說,就像是在審題一樣,一邊審題,一邊判斷,一邊思考,考慮其中的合理性。
有因必有果。
中醫辨證就是要從病症來反推病因,什麼樣的原因有可能會導致什麼樣的結果。
中醫醫生在面對患者的時候望、聞、問、切四診所見,其實都算是結果,什麼脈象,什麼面色,什麼症狀,這些都是客觀存在的,是疾病已經發生的。
患者出汗不止,為何出汗不止,患者小便困難,因何小便困難,患者頭暈目眩,又因何頭暈目眩.......
單獨一個症狀,反推過去原因很多,可多種症狀相結合,再加上脈象、面色,尋找其中的關聯,排除一些無關緊要的東西,逐步篩選,那麼交叉點就會越來越少。
所以中醫醫生治病,一定要心細如髮,醫生發現的結果也就是症狀越多,那麼反推過去,得到的真相也就越準確。
「雲老師,如此說患者應當是水逆重症?」
任學東聽着雲珩的分析,插嘴問道。
「嗯!」
雲珩點了點頭:「從脈證來看,應該是。」
這會兒雲珩還在斟酌,還不能完全確定。
「雲醫生,這麼說桂枝加附子湯是不是可以試一試?」
張耿平插了句嘴問道。
雲珩沒有急着回答,而是認真思考着,同時輕聲道:「回陽?」
說着雲珩又搖了搖頭,覺的應該不太對。
「我知道了。」
岳少江突然插嘴道:「患者是水逆重症,陽虛,桂枝加附子湯固然回陽漏汗,但是卻不能鎮水。」
雲珩愕然的看向岳少江,然後點了點頭:「對,正是這一點,桂枝加附子湯可以回陽卻不能鎮水。」
「那苓桂術甘湯呢?」方正祥插了一句嘴。
「苓桂術甘湯能鎮水卻不能回陽。」
這次插嘴的是任學東。
雲珩又點了點頭:「任學東說的不錯,以患者的症狀,既要回陽,又要鎮水,這麼看的話真武湯最為合適。」
「真武湯?」
岳少江細細琢磨,然後眼睛一亮:「雲珩說的不錯,以患者的情況來看,真武湯確實最合適不過。」
說着岳少江看了一眼雲珩,由衷的道:「雲珩的分析很到位。」
「是呀,雲老師分析的相當透徹,真武湯確實再合適不過。」
雲珩張了張嘴,心說你們又來?
剛才雲珩只是覺的哪兒不對勁,其實還在想原因呢,岳少江就來了一句,回陽不能鎮水。
方正祥說了一個苓桂術甘湯,任學東又來了一句鎮水不能回陽。
既然既要回陽,又要鎮水,那不就是真武湯最合適嗎?
正所謂一人計短,眾人計長,三個臭皮匠賽過諸葛亮,明明是大家的功勞好不好?
今天的指定模擬已經用過了,所以雲珩在辯證分析的時候相當謹慎,一步一步正在推敲,任學東和岳少江兩個人不插嘴的話雲珩這會兒可能還在想呢,這怎麼就成了他分析的很透徹了?
雲珩相當無語。
你們這麼玩讓他有點方呀。
「真武湯?」
張耿平也細細琢磨了一番,然後點了點頭:「不錯,真武湯確實非常合適。」
方正祥也急忙道:「是啊,患者是陽虛水逆之本證,必須要回陽鎮水雙管齊下,雲師叔確實分析的很透徹,真武湯具有溫陽利水的功效,主治陽虛水泛證,再合適不過了。」
這一番話方正祥雖然有拍馬屁的嫌疑,可這會兒卻也由衷的佩服雲珩。
上午的時候方正祥就被雲珩上了一課,見識過雲珩的水平,這會兒又聽到雲珩對病症的分析,方正祥確實有些服了。
自己這個師叔是年輕了些,可水平真的是沒的說。
雲珩表現出來的水平越高,方正祥認起師叔來壓力也就越小。
「都聽明白了沒有?」
張耿平對會診室內的其他醫生說道:「看看你們一個個,剛才這個一個主意,那個一個主意,卻什麼桂枝加附子湯,什麼苓桂術甘湯,卻說不出一個子丑寅卯出來。」
診室內的醫生們紛紛避開張耿平的目光。
有人甚至還在心中吐槽,桂枝加附子湯明明是張主任你的主意,苓桂術甘湯則是方主任的注意,這會兒倒成了我們的了。
當然,大家也只敢在心中說一說,沒人敢出聲。
反正不管是什麼,他們也確實說不出一個子丑寅卯出來。
不過幾位醫生心中還是相當佩服雲珩的,不愧是方主任的師叔,這水平果然槓槓滴。
張耿平說話的功夫,雲珩已經開好了藥方,交給了張耿平。
張耿平接過藥方一看,就嚇到了。
「雲醫生,這劑量是不是太大了?」
方正祥也下意識的湊了過去,看着雲珩開好的方劑。
附子15g,白朮白芍各12g,茯苓24g,生薑15g,比常規劑量足足大了差不多一倍呀。
真武湯的組方是茯苓、芍藥、生薑、附子、白朮。
歌訣有曰:真武湯壯腎中陽,茯苓術芍附生薑,少陰腹痛有水氣,悸眩瞤惕保安康。
常規來說,茯苓、芍藥、生薑(切)、附子(炮,去皮)的劑量都是9g,白朮的劑量則是6克,雲珩的這個方劑每一味藥的劑量都很大,整體劑量比常規劑量大了一倍不止。
「方主任覺的呢?」
雲珩問方正祥。
「???」
方正祥馬上就mmp了。
明明是張耿平說的劑量大,你幹嘛問我呀?
說實話,跟這位小師叔打了兩次交道,方正祥是真的有點怕了。
輩分高也就罷了,特麼水平還高。
輩分高的優勢就是人家可以借着輩分說教你,水平高的優勢那就是說教你你還沒脾氣,輩分高再加上水平高,那就只有挨訓的份了。
方正祥覺的這位小師叔有點過於記仇了,我不就是那會兒你打招呼的時候我沒搭理你嗎,至於這麼一直揪着我不放嗎?
雲珩其實還真沒這個意思了。
畢竟是裴志興的學生,剛才介紹了任學東,又嗆了一下方正祥,這事也就算過去了,讓方正祥長個記性。
這會兒雲珩詢問還真是覺的方正祥是自己人這才問的。
畢竟是裴志興裴師兄的學生,將來以後肯定還會見的,既然是自己人,正好提點一下沒毛病吧?
「我覺的這個劑量沒問題。」
方正祥硬着頭皮道。
雲珩的本事方正祥見了,準確的說林少陽父親的情況要比今天這位患者複雜的多,林少陽的父親的病症雲珩都分析的頭頭是道,這個病應該沒毛病吧?
所以方正祥覺的這個劑量沒毛病。
「那方主任說說為什麼要用這麼大的劑量?」雲珩溫和的問道。
「???」
方正祥快瘋了,沒完沒了了是吧?
心中吐槽着,方正祥卻也絞盡腦汁的想着。
畢竟是科主任,方正祥的水平還是在線的。
像張耿平、馮興平等人,看到大劑量用藥下意識驚訝只是不習慣,這會兒方正祥已經覺的這個方子沒問題,然後再去想原因,相對來說就簡單了。
「患者本就體弱,用了麻黃湯之後汗出不止,屬於陽虛水逆重症,這個時候應當大劑量以進藥,先把患者的出汗止住,回陽鎮水,倘若劑量過小,患者依舊出汗不止,綿延日久,可能會造成更為嚴重的後果。」
方正祥一邊說一邊看着雲珩,心說自己這說法應該沒問題吧?
自從當了科主任,方正祥都很少有過這種心態了,他覺的他又回到了住院醫的時候。
「方主任說的不錯。」
雲珩點了點頭,對張耿平道:「患者現在汗淋漓未休,必須止汗回陽,而且不能拖的太久,必須大劑量用藥,這個方子下去,連續兩劑患者的出汗應該就能止住,倘若劑量不足,可能就需要五劑,這麼長時間出汗,五劑藥用完可能又有別的變數了。」
「雲老師說的不錯。」
任學東點頭道:「雲老師之前就給我說過,我們在面對患者的時候,要因人而異,治療的時候首先要救急,其次治病,要分清楚輕重緩急,不能墨守成規。」
「先救急,再治病?」
張耿平急忙點頭:「雲醫生和任醫生說的對,是我有點保守了,那就按照這個方子用,先用兩劑,再看效果。」
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